Implementación de la rutina de fuerza de agarre (GRImP)

Esta investigación de implementación implica métodos mixtos que combinan elementos cualitativos y cuantitativos. La primera parte preliminar del estudio definirá la práctica de referencia actual en las salas del MOP en el Hospital Universitario de Southampton (UHS) con respecto a la identificación de pacientes con alto riesgo de malos resultados de atención médica, la atención nutricional de los pacientes hospitalizados y el manejo de su movilidad. Para ello, se seguirá un enfoque etnográfico (entrevistas, grupos focales y auditoría de historias clínicas). Comprender cómo funciona el sistema de salud permitirá la justificación e integración de la medición de GS en la práctica habitual de manera eficaz. Los participantes y las situaciones se muestrearán de manera intencional, lo que significa que "los casos/participantes se muestrearán de manera estratégica para responder mejor a la pregunta de investigación". Se realizarán entrevistas semiestructuradas en profundidad únicas con diferentes grupos de personal de atención médica con diferentes niveles de experiencia y funciones, incluidos consultores, médicos auxiliares, hermanas de sala, dietistas, fisioterapeutas y asistentes de terapia (un total de 10-15 miembros del personal de atención médica) . Los investigadores también realizarán grupos focales con personal de enfermería de las 5 salas, con enfermeras de antigüedad similar en cada grupo para fomentar la discusión libre (aproximadamente 15-20 enfermeras divididas en 4-5 grupos focales) para comprender su práctica compartida.

Se examinarán las notas médicas de los pacientes en las primeras 1-3 camas en cada bahía en las 5 salas (aproximadamente 54 registros). Primero se extraerá la información básica del paciente como: edad, sexo, fecha de ingreso, estado del domicilio y motivos de ingreso. Luego, los investigadores verificarán los registros para extraer cualquier información dentro de los primeros 2 a 3 días de la admisión sobre las medidas de evaluación de riesgos y lo que podría indicar factores de riesgo para resultados de atención médica deficientes. Además, el número y las razones de las derivaciones semanales durante los últimos 3 meses al equipo dietético se extraerán del sistema de derivación electrónica. El número de suplementos nutricionales orales prescritos (ONS) también se calculará semanalmente durante los últimos 3 meses desde el sistema de prescripción electrónica. Estas cifras son importantes para su posterior análisis y comparación con el fin de evaluar los cambios en la práctica habitual.

La segunda parte de la investigación implica el desarrollo de un programa de capacitación sobre la medición de GS y la creación de un plan de atención para pacientes mayores con niveles bajos de GS. Luego, se capacitará al personal de enfermería, médico y terapeuta de 5 salas del departamento del MOP en la medición de la fuerza de prensión y la interpretación de los valores de fuerza de prensión. Hay aproximadamente 150 miembros del personal de enfermería en el MOP en las 5 salas, todos los cuales serán capacitados durante un período de 3 meses en la medición de GS en grupos de 5 a 10 cada uno. Se proporcionarán sesiones de capacitación adicionales a médicos jóvenes, consultores y personal de terapia aprovechando la oportunidad de incorporar esto en las sesiones educativas regulares cuando sea posible. La hora y la fecha de las sesiones de capacitación se definirán y acordarán en coordinación con el líder de capacitación en el MOP para evitar cualquier interrupción de las tareas diarias del personal del MOP. La sesión de entrenamiento tendrá una duración aproximada de 1 hora. Al final de cada sesión, se les pedirá a los participantes que evalúen la sesión de capacitación utilizando una escala de calificación de 5 puntos y que den su opinión. A las enfermeras que asistan a la sesión de capacitación se les pedirá, como parte del programa de capacitación, que midan la GS de un colega de acuerdo con el protocolo estándar como evaluación de su competencia para medir la GS de los pacientes.

La implementación de GS debe comenzar poco después de completar la primera sesión de capacitación en cada sala. La GS se medirá en todos los pacientes ingresados ​​en las salas del MOP dentro de 1 a 3 días de la admisión por una enfermera de la sala. Solo se excluirán los pacientes que no puedan apretar el mango del dinamómetro, como los pacientes con artritis o que estén muy enfermos. La enfermera de la sala medirá la fuerza de agarre con un dinamómetro Jamar y le pedirá al paciente que apriete con cada mano dos veces, comenzando con la mano derecha utilizando el protocolo estandarizado. Se permitirá un breve descanso de aproximadamente 1 minuto entre cada apretón. Se registrará la medida máxima de GS. Para este estudio se dispondrá de un total de 5 dinamómetros Jamar, uno en cada sala. Los valores máximos de GS se codificarán en dos categorías: puntuación 1 que representa valores de menos de 27 kg para hombres y menos de 16 kg para mujeres, lo que se refiere a pacientes con alto riesgo de malos resultados de salud, y puntuación 2 que representa valores ≥27 kg para hombres y ≥16 kg para mujeres que representan un riesgo más bajo. Los pacientes que tengan valores de GS máximos bajos (hombres < 27 kg y mujeres < 16 kg) o que no puedan realizar la prueba recibirán un plan de cuidados. El plan de cuidados se centrará en la revisión de la ingesta de energía y proteínas dietéticas y cualquier necesidad de suplementos nutricionales orales o revisión dietética, y la revisión de la movilidad con cualquier necesidad de revisión de fisioterapia con respecto a los ejercicios de resistencia progresiva para aumentar la fuerza muscular.

Durante el proceso de implementación, el seguimiento y la evaluación de los resultados de la implementación, a los que la Organización Mundial de la Salud (OMS) se refiere como "variables de resultados de la implementación", incluirán la evaluación de: la aceptabilidad de la medición de GS, su adopción, cobertura, fidelidad y costos.

La aceptabilidad de los pacientes y el personal se evaluará mediante la realización de una investigación cualitativa (entrevistas o grupos focales). Se considera que una muestra de 10 a 15 pacientes y de 10 a 20 miembros del personal del MOP es suficiente para comprender sus puntos de vista y experiencia en la medición de GS. Las entrevistas con el personal también ayudarán a comprender cómo se ha adoptado e iniciado la implementación de la rutina GS en cada uno de los cinco distritos. Se realizarán visitas semanales aleatorias al MOP para verificar la fidelidad y la competencia continua del personal en la medición de GS, así como para auditar el número y la proporción de pacientes a quienes se les midió la GS y aquellos que recibieron un plan de atención en cada sala. La cobertura de la implementación del GS se medirá calculando el número total y la proporción de pacientes a los que se les midió el GS y aquellos que recibieron un plan de atención en el MOP dentro de los 6 meses posteriores a la implementación de rutina.