BGAT (Blood Glucose Awareness Training) pour les utilisatrices susceptibles de devenir enceintes (Bump2Be)

Contexte scientifique : Le nombre de femmes atteintes de diabète de type 1 devrait augmenter, en particulier pour celles qui sont dans leurs premières années de procréation. Le diabète préexistant pendant la grossesse peut augmenter le risque de diverses complications maternelles (par exemple, hypoglycémie et acidocétose diabétique) et fœtales. Des taux de glycémie non contrôlés immédiatement avant et pendant la grossesse ont été associés à des fausses couches, à la prééclampsie, à la mortalité infantile et à un risque multiplié par deux à quatre de malformations congénitales majeures. Il a été démontré que l'hyperglycémie maternelle complique la grossesse plus que tout autre facteur et a été associée à un taux plus élevé d'avortements spontanés et de malformations congénitales. Les soins préconceptionnels mettant l'accent sur un contrôle rigoureux de la glycémie pendant la période préconceptionnelle (au moins trois à six mois avant la grossesse) et poursuivis tout au long de la grossesse peuvent réduire considérablement ces risques à des niveaux similaires à ceux signalés pour la population non diabétique. Ces tentatives pour obtenir un contrôle plus strict de la glycémie ont cependant été associées à une incidence accrue de SH en début de grossesse. Ces résultats soulignent l'importance cruciale de fournir aux femmes TIDM des compétences pratiques d'autogestion qu'elles peuvent utiliser activement pour mieux gérer leurs niveaux de glycémie et atteindre leur contrôle glycémique cible sans risque excessif d'hypoglycémie en préparation à la grossesse. À l'heure actuelle, cependant, il n'y a pas d'interventions comportementales publiées spécifiquement adaptées à l'amélioration de la détection et de la gestion des niveaux extrêmes de glycémie dans cette population de patients.

Justification : L'objectif global de cette recherche est de développer (Phase 1) et de tester (Phase 2) la faisabilité de l'intervention Internet Bump2be à utiliser avec les femmes atteintes de diabète sucré de type 1 (T1DM) qui sont TP ou PP pour les aider à détecter efficacement et réduire les occurrences de niveaux extrêmes de glycémie. La phase 1 de cette recherche a été soumise et approuvée par l'Institutional Review Board (HSR # 16668) en 2013 et est terminée. L'intervention Bump2be est basée sur BGATHome (Blood Glucose Awareness Training at Home), qui est une intervention psycho-éducative automatisée, personnalisée, fournie par Internet pour les patients atteints de DT1. BGATHome est basé sur les théories de l'autorégulation du comportement de santé, et la formation se concentre sur l'apprentissage des patients à utiliser à la fois les signaux internes (par exemple, les changements physiques et d'humeur) et les signaux externes (par exemple, l'action de l'insuline et des aliments) pour améliorer leur glycémie conscience. Il s'est avéré efficace pour améliorer le contrôle glycémique des patients ainsi que leurs capacités à détecter, anticiper, éviter et traiter les niveaux extrêmes de glycémie. Les chercheurs ont historiquement exclu les femmes atteintes de DT1 qui étaient enceintes ou qui planifiaient une grossesse des études liées au BGAT en raison de leurs besoins cliniques uniques et de leurs cibles glycémiques. Les chercheurs proposent maintenant d'évaluer la faisabilité et l'efficacité de Bump2be chez les femmes atteintes de DT1 qui sont TP ou PP pour les aider à mieux réguler leur taux de glycémie et à atteindre les objectifs cliniques liés au diabète pendant et pendant la grossesse. Ce protocole couvre la phase 2 de ce projet.

Pertinence : Il existe un besoin urgent de soutenir efficacement les femmes atteintes de diabète sucré de type 1 (DT1) qui sont TP ou PP dans leurs efforts pour atteindre et maintenir un contrôle glycémique strict sans éprouver SH. Les enquêteurs proposent de tester un programme de formation basé sur Internet (Bump2be.org) pour aider ces femmes à mieux anticiper, détecter, gérer et prévenir les événements extrêmes de glycémie afin de leur permettre d'atteindre leurs objectifs glycémiques pour la grossesse. S'il s'avère efficace, Bump2be sera la première intervention comportementale basée sur Internet pour former et aider ces femmes à atteindre les objectifs glycémiques recommandés sans augmenter leur risque de SH. Le programme a le potentiel d'avoir un impact sur ses patients cibles à un niveau majeur de santé publique en complétant leurs soins préconceptionnels avec un programme facilement accessible et adapté à leurs besoins spécifiques. Il promet d'améliorer non seulement leur gestion de la glycémie, mais également leur fonctionnement psychosocial (p. ex., réduction de la peur de l'hypoglycémie, amélioration de la qualité de vie et des connaissances liées au diabète) sans fardeau supplémentaire pour le système de santé.