BGAT (entrenamiento de concientización sobre glucosa en sangre) para usuarias que podrían quedar embarazadas (Bump2Be)

Antecedentes científicos: se espera que aumente el número de mujeres con diabetes tipo 1, en particular entre aquellas que se encuentran en sus primeros años reproductivos. La diabetes preexistente en el embarazo puede aumentar el riesgo de diversas complicaciones maternas (p. ej., hipoglucemia y cetoacidosis diabética) y fetales. Los niveles de glucosa en sangre no controlados inmediatamente antes y durante el embarazo se han asociado con aborto espontáneo, preeclampsia, mortalidad infantil y un aumento del doble al cuádruple del riesgo de malformaciones congénitas importantes. Se ha demostrado que la hiperglucemia materna complica el embarazo más que cualquier otro factor y se ha asociado con una mayor tasa de abortos espontáneos y malformaciones congénitas. La atención previa a la concepción que hace hincapié en el control riguroso de la glucemia en el período previo a la concepción (al menos de tres a seis meses antes del embarazo) y continúa durante todo el embarazo puede reducir significativamente estos riesgos a niveles similares a los informados para la población no diabética. Sin embargo, estos intentos de lograr un control más estricto de la GS se han relacionado con una mayor incidencia de SH al principio del embarazo. Estos hallazgos apuntan a la importancia crítica de proporcionar a las mujeres con TIDM habilidades prácticas de autocontrol que puedan usar activamente para controlar mejor sus niveles de glucemia y lograr su control glucémico objetivo sin un riesgo indebido de hipoglucemia en preparación para el embarazo. En la actualidad, sin embargo, no hay intervenciones conductuales publicadas diseñadas específicamente para mejorar la detección y el control de los niveles extremos de glucosa en sangre en esta población de pacientes.

Justificación: El objetivo general de esta investigación es desarrollar (Fase 1) y probar (Fase 2) la viabilidad de la intervención de Internet Bump2be para su uso con mujeres con diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) que son TP o PP para ayudarlas a detectar de manera efectiva y reducir las ocurrencias de niveles extremos de glucosa en sangre. La Fase 1 de esta investigación fue presentada y aprobada por la Junta de Revisión Institucional (HSR# 16668) en 2013 y ya se completó. La intervención Bump2be se basa en BGATHome (Entrenamiento de conciencia de glucosa en sangre en el hogar), que es una intervención psicoeducativa automatizada, personalizada y entregada por Internet para pacientes con DM1. BGATHome se basa en teorías de autorregulación del comportamiento de salud, y la capacitación se enfoca en que los pacientes aprendan a usar señales internas (p. ej., cambios físicos y de humor) y señales externas (p. ej., acción de la insulina y los alimentos) para mejorar su glucemia. conciencia. Ha demostrado su éxito en la mejora del control glucémico de los pacientes, así como en su capacidad para detectar, anticipar, evitar y tratar los niveles extremos de glucosa en sangre. Históricamente, los investigadores han excluido a las mujeres con DM1 que estaban embarazadas o que planeaban quedarse embarazadas de los estudios relacionados con la BGAT dadas sus necesidades clínicas únicas y sus objetivos glucémicos. Los investigadores ahora proponen evaluar la viabilidad y la eficacia de Bump2be en mujeres con DT1 que son TP o PP para ayudarlas a regular mejor sus niveles de glucosa en sangre y cumplir los objetivos clínicos relacionados con la diabetes durante el embarazo. Este protocolo cubre la Fase 2 de este proyecto.

Relevancia: existe una necesidad urgente de apoyar eficazmente a las mujeres con diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) que son TP o PP en sus esfuerzos por lograr y mantener un control glucémico estricto sin experimentar SH. Los investigadores proponen probar un programa de capacitación basado en Internet (Bump2be.org) para ayudar a estas mujeres a anticipar, detectar, manejar y prevenir mejor las ocurrencias extremas de glucosa en sangre para permitirles alcanzar sus objetivos glucémicos para el embarazo. Si resulta eficaz, Bump2be será la primera intervención conductual basada en Internet para capacitar y ayudar a estas mujeres a lograr los objetivos glucémicos recomendados sin aumentar el riesgo de SH. El programa tiene el potencial de impactar a sus pacientes objetivo en un importante nivel de salud pública al complementar su atención previa a la concepción con un programa convenientemente accesible y adaptado a sus necesidades específicas. Promete mejorar no solo el control de la glucosa en sangre, sino también el funcionamiento psicosocial (p. ej., reducción del miedo a la hipoglucemia, mejora de la calidad de vida y el conocimiento relacionados con la diabetes) sin una carga adicional para el sistema de salud.