Ligature basse ou haute de l'IMA avec dissection des ganglions lymphatiques apicaux dans la chirurgie laparoscopique du cancer rectal

Selon le rapport de l'Organisation mondiale de la santé 2015, la morbilité et la mortalité du cancer colorectal (CCR) augmentent partout dans le monde. Bien que la technique obtienne une grande approbation dans le traitement chirurgical du CCR ces dernières années, comme le protocole TME, la technique néoadjuvante et la laparoscopie, la complication de la fuite d'anastomose et des lésions nerveuses doit encore être résolue.

La chirurgie du côlon par laparoscopie est acceptée dans le monde entier depuis quelques années. Mais il y a encore des arguments sur l'effet de la chirurgie rectale par laparoscopie. La laparoscopie présente des avantages pour montrer l'artère mésentérique inférieure, la protection du nerf autonome, l'anastomose rectale basse et l'excision totale du mésorectum. Cependant, le débat sur le meilleur niveau de ligature IMA et sur la question de savoir si la flexion splénique doit être décollée ne se termine jamais. Cette étude va donner une réponse claire et définitive sur comment et pourquoi les chirurgiens doivent traiter l'AMI en chirurgie rectale laparoscopique.

Le niveau de ligature de l'IMA affecte les nerfs hypogastrique et pelvien, conduit à un trouble des fonctions sexuelles et urinaires. De plus, il a également une affection sur la récolte des ganglions lymphatiques apicaux (n ° 253) et le supplément sanguin du côlon proximal. Des études antérieures ont prouvé que le supplément sanguin et la tension de l'anastomose entraînent des fuites après la chirurgie. Pendant ce temps, le niveau de ligature de l'IMA en est le point clé.

La première étude provient du sixième hôpital affilié a révélé que l'erreur de niveau de ligature de l'IMA s'est produite à cause du mauvais contact et de l'explosion avec la laparoscopie. La distance entre la racine de l'IMA et l'artère colique gauche (DRL) varie entre 19 mm et 64 mm. Lorsque le chirurgien a commis une erreur lors de la ligature, cela a conduit à une résection insuffisante du ganglion lymphatique apical. De plus, affectent la survie à long terme. En outre, il existe 4 types différents d'AMI selon la relation entre l'artère colique gauche, l'artère sigmoïde et l'artère rectale supérieure. Ces branches confondront le chirurgien sur la façon de les traiter. La reconstruction 3D du scanner abdomino-pelvien est capable de montrer clairement la longueur des types DRL, IMA et des ganglions lymphatiques apicaux. Avec ces techniques, les enquêteurs peuvent préserver l'artère colique gauche et réséquer précisément les ganglions lymphatiques apicaux.

Dans les études passées, la ligature haute ou basse profite des deux côtés. Mais aucun d'entre eux n'est issu d'un essai clinique rétrospectif. Certains auteurs pensent que la ligature élevée est plus efficace dans la résection des ganglions lymphatiques apicaux, libère la tension de l'anastomose, fournissant une stadification précise de la tumeur. D'un autre côté, certains auteurs considèrent qu'une ligature élevée peut réduire l'apport sanguin, augmenter l'incident de fuite d'anastomose (LA). ils préfèrent donc la ligature basse à la haute. Certaines études montrent qu'il n'y a pas de différence de survie à long terme entre la ligature haute et basse sur IMA dans la résection rectale laparoscopique. Donc, si une ligature haute est nécessaire, cela reste à prouver.

Pour le cancer rectal avancé local, la chimiothérapie néoadjuvante peut réduire la taille de la tumeur, réduire la récidive, mieux préserver l'année et augmenter la survie à long terme. Le National Comprehensive Cancer Network commande la chimiothérapie avant chirurgie (Total Mesorectal Excision TME) comme norme pour le cancer du rectum depuis 2005. Un autre essai contrôlé randomisé (ECR) nommé Chimiothérapie néoadjuvante FOLFOX6 avec ou sans rayonnement dans le cancer rectal (FOWARC) NCT01211210 a prouvé le résultat positif récent. Dans ces cas, le ganglion lymphatique apical métastatique positif est apparu dans moins de 5 % des cas (5/116). De l'autre côté, l'incident d'AL était jusqu'à 7% (8/116) . Ce phénomène découvre que peut-être une faible ligature avec une dissection des ganglions lymphatiques apicaux peut obtenir le même effet de traitement et empêcher l'AL de se produire.