Låg eller hög ligering av IMA med apikal lymfkörteldissektion vid rektalcancer laparoskopisk kirurgi

Enligt rapporten från Världshälsoorganisationen 2015 ökar morbiliteten och dödligheten av kolorektal cancer (CRC) över hela världen. Även om tekniken har fått stort godkännande inom CRC kirurgisk behandling under de senaste åren, såsom TME-protokoll, neoadjuvant och laparoskopiteknik, återstår komplikationen av anastomosläckage och nervskador att lösa.

Laparoskopi tjocktarmskirurgi har accepterats över hela världen under de senaste åren. Men det finns fortfarande argument om effekten av laparoskopi rektalkirurgi. Laparoskopi har fördelar när det gäller att visa den nedre mesenteriska artären, skydd av autonom nerv, låg rektal anastomos och total mesorektum excision. Men debatten om var den bästa nivån av IMA-ligering är och huruvida mjältböjning ska lossas tar aldrig slut. Denna studie kommer att ge ett tydligt och definitivt svar på hur och varför kirurger ska hantera IMA vid laparoskopi och rektalkirurgi.

Ligeringsnivån av IMA påverkar hypogastriska och bäckennerven, leder till störning av sexuella funktioner och urineringsfunktioner. Vad mer är, det har också tillgivenhet på skörden av den apikala lymfkörteln (nr 253) och blodtillskottet i den proximala tjocktarmen. Tidigare studier har visat att blodtillskottet och spänningen vid anastomos leder till läckage efter operation. Samtidigt är ligeringsnivån för IMA nyckelpunkten på den.

Den tidigare studien kommer från det sjätte anslutna sjukhuset fann att misstaget med ligationsnivån för IMA hände på grund av dålig beröring och explosion med laparoskopi. Avståndet från roten av IMA till vänster kolikartär (DRL) varierar mellan 19 mm och 64 mm. När kirurgen gjorde misstag under ligeringen, ledde det till otillräcklig resektion av den apikala lymfkörteln. Ytterligare mer, påverka den långsiktiga överlevnaden. Dessutom finns det 4 olika typer av IMA beroende på förhållandet mellan vänster kolikartär, sigmoidartär och superior rektalartär. Dessa grenar kommer att förvirra kirurgen om hur man ska hantera dem. 3D-rekonstruktion av abdominal bäcken-CT kan tydligt visa längden på DRL, IMA-typer och apikala lymfkörtlar. Med denna teknik kan utredarna bevara den vänstra kolikartären och avlägsna apikala lymfkörtlar exakt.

I tidigare studier utnyttjar hög eller låg ligering på båda sidor. Men ingen av dem kommer från retrospektiva kliniska spår. Vissa författare tror att hög ligering fungerar bättre vid resektion av apikala lymfkörtlar, släpper spänningen av anastomos, vilket ger exakt tumörstadion. Å andra sidan anser vissa författare att hög ligation kan minska blodtillskott, öka incidenten av anastomosläckage (AL). så de föredrar låg ligering framför hög. Vissa studier visar att det inte finns någon långsiktig överlevnadsskillnad mellan hög och låg ligering på IMA vid laparoskopi rektal resektion. Så om hög ligering är nödvändig, återstår att bevisa.

För lokal avancerad ändtarmscancer kan neoadjuvant kemoterapi undervisa tumörstorlek, minska återfall, bevara årlig bättre och öka överlevnaden på lång sikt. National Comprehensive Cancer Network beordrar kemoterapi före operation (Total Mesorectal Excision TME) som standard för rektalcancer sedan 2005. En annan randomiserad kontrollerad studie (RCT) som heter Neoadjuvant FOLFOX6 kemoterapi med eller utan strålning vid rektalcancer (FOWARC) NCT01211210 har bevisat det nyligen positiva resultatet. I dessa fall uppträdde den positiva metastasapikala lymfkörteln i mindre än 5% (5/116) fall. Å andra sidan var incidenten med AL upp till 7 % (8/116) . Detta fenomen upptäcker att kanske låg ligering med dissektion av apikala lymfkörtlar kan få samma behandlingseffekt och minska AL från att inträffa.