Lav eller høy ligering av IMA med apikal lymfeknutedisseksjon i rektal kreft laparoskopisk kirurgi

I følge rapporten fra Verdens helseorganisasjon 2015, øker sykelighet og dødelighet av tykktarmskreft (CRC) over hele verden. Selv om teknikken har fått stor anerkjennelse i CRC kirurgisk behandling de siste årene, slik som TME-protokoll, neoadjuvant og laparoskopiteknikk, er komplikasjonen til anastomoselekkasje og nerveskade fortsatt å løse.

Laparoskopi tykktarmskirurgi er akseptert over hele verden de siste årene. Men det er fortsatt argument om effekten av laparoskopi endetarmskirurgi. Laparoskopi har fordeler ved å vise den nedre mesenteriske arterien, beskyttelse av autonom nerve, lav rektal anastomose og total utskjæring av mesorektum. Men debatten om hvor er det beste nivået av IMA-ligering og hvorvidt miltbøyningen skal frigjøres, tar aldri slutt. Denne studien skal gi et klart og klart svar på hvordan og hvorfor kirurger bør håndtere IMA ved laparoskopi endetarmskirurgi.

Ligeringsnivået til IMA påvirker hypogastrisk og bekkennerven, fører til forstyrrelse av seksuelle funksjoner og vannlatingsfunksjoner. Dessuten har det også en hengivenhet på høstingen av den apikale lymfeknuten (nr. 253) og blodtilskuddet til den proksimale tykktarmen. Tidligere studier har vist at blodtilskuddet og spenningen ved anastomose fører til lekkasje etter operasjonen. I mellomtiden er ligeringsnivået til IMA nøkkelpunktet på det.

Den tidligere studien kommer fra det sjette tilknyttede sykehuset fant at feilen med ligasjonsnivået til IMA skjedde på grunn av dårlig berøring og eksplosjon med laparoskopi. Avstanden fra roten til IMA til venstre kolikkarterie (DRL) varierer mellom 19 mm og 64 mm. Når kirurgen gjorde feil under ligering, førte det til utilstrekkelig reseksjon av apikale lymfeknute. Ytterligere mer, påvirke langsiktig overlevelse. Dessuten er det 4 forskjellige typer IMA i henhold til forholdet mellom venstre kolikkarterie, sigmoideumarterie og superior rektalarterie. Disse grenene vil forvirre kirurgen om hvordan de skal håndtere dem. 3D-rekonstruksjon av abdominal bekken-CT er i stand til å vise lengden på DRL, IMA-typer og apikale lymfeknuter tydelig. Med denne teknikken kan etterforskerne bevare venstre kolikkarterie og resektere apikale lymfeknuter nøyaktig.

I tidligere studier har høy eller lav ligering utnyttet på begge sider. Men ingen av dem kommer fra retrospektive kliniske spor. Noen forfattere mener at høy ligering gjør det bedre ved reseksjon av apikale lymfeknuter, frigjør spenningen ved anastomose, og gir presis svulststaging. På den andre siden mener noen forfattere at høy ligering kan redusere blodtilskudd, øke forekomsten av anastomoselekkasje (AL). så de foretrekker lav ligering fremfor høy. Noen studier viser at det ikke er noen langsiktig overlevelsesforskjell mellom høy og lav ligering på IMA ved laparoskopi rektal reseksjon. Så om høy ligering er nødvendig, skal fortsatt bevises.

For lokal avansert endetarmskreft kan neoadjuvant kjemoterapi lære tumorstørrelse, redusere tilbakefall, bevare årlig bedre og øke langsiktig overlevelse. National Comprehensive Cancer Network beordrer kjemoterapi før kirurgi (Total Mesorectal Excision TME) som standard for rektalkreft siden 2005. En annen randomisert kontrollert studie (RCT) kalt Neoadjuvant FOLFOX6 kjemoterapi med eller uten stråling ved rektalkreft (FOWARC) NCT01211210 har bevist det nylige positive resultatet. I disse tilfellene dukket den positive metastase apikale lymfeknuten opp i mindre enn 5 % (5/116) tilfeller. På den andre siden var hendelsen av AL opp til 7 % (8/116) . Dette fenomenet oppdager at kanskje lav ligering med disseksjon av apikale lymfeknuter kan få samme behandlingseffekt og redusere AL fra å skje.