Lage of hoge ligatie van de IMA met apicale lymfeklierdissectie bij rectumkanker laparoscopische chirurgie

Volgens het rapport van de Wereldgezondheidsorganisatie 2015 stijgen de mortaliteit en mortaliteit van colorectale kanker (CRC) over de hele wereld. Hoewel de techniek de afgelopen jaren grote goedkeuring heeft gekregen in de chirurgische behandeling van CRC, zoals het TME-protocol, neoadjuvante en laparoscopietechniek, moet de complicatie van anastomoselekkage en zenuwbeschadiging nog worden opgelost.

Laparoscopie van de dikke darm is de laatste jaren wereldwijd geaccepteerd. Maar er is nog steeds discussie over het effect van laparoscopie rectale chirurgie. Laparoscopie heeft voordelen bij het tonen van de inferieure mesenteriale slagader, bescherming van de autonome zenuw, lage rectale anastomose en totale mesorectum-excisie. Het debat over waar het beste niveau van IMA-ligatie is en of de miltbuiging wordt onthecht, houdt echter nooit op. Deze studie gaat een duidelijk en definitief antwoord geven op hoe en waarom chirurgen moeten omgaan met de IMA bij laparoscopie rectumchirurgie.

Het ligatieniveau van IMA beïnvloedt de hypogastrische en bekkenzenuw, leidt tot een stoornis van seksuele en plasfuncties. Wat meer is, het heeft ook invloed op de apicale lymfeklier (No.253) oogst en het bloedsupplement van de proximale dikke darm. Eerdere studies hebben aangetoond dat de bloedaanvulling en spanning van anastomose leidt tot lekkage na een operatie. Ondertussen is het ligatieniveau van IMA het belangrijkste punt.

De vorige studie komt uit het zesde aangesloten ziekenhuis en vond dat de fout van het ligatieniveau van IMA gebeurde vanwege de slechte aanraking en explosie met laparoscopie. De afstand van de wortel van IMA tot de linker koliekslagader (DRL) varieert tussen 19 mm en 64 mm. Toen de chirurg een fout maakte tijdens het afbinden, leidde dit tot onvoldoende resectie van de apicale lymfeklier. Verder meer invloed op de overleving op de lange termijn. Bovendien zijn er 4 verschillende soorten IMA volgens de relatie tussen de linker koliekslagader, sigmoïde slagader en superieure rectale slagader. Deze takken zullen de chirurg in verwarring brengen over hoe ermee om te gaan. 3D-reconstructie van abdominale bekken-CT kan de lengte van DRL, IMA-types en apicale lymfeklieren duidelijk weergeven. Met deze techniek kunnen de onderzoekers de linker koliekslagader vrijwaren en apicale lymfeklieren nauwkeurig verwijderen.

In eerdere studies profiteert hoge of lage ligatie aan beide kanten. Maar geen van hen komt uit een retrospectief klinisch spoor. Sommige auteurs zijn van mening dat hoge ligatie het beter doet bij resectie van apicale lymfeklieren, de spanning van anastomose loslaat en zorgt voor nauwkeurige tumorstadiëring. Aan de andere kant zijn sommige auteurs van mening dat hoge ligatie de bloedaanvulling kan verminderen, waardoor het incident van anastomoselekkage (AL) kan toenemen. dus geven ze de voorkeur aan lage ligatie boven de hoge. Sommige onderzoeken tonen aan dat er geen overlevingsverschil op lange termijn is tussen hoge en lage ligatie op IMA bij laparoscopie rectale resectie. Dus of hoge ligatie nodig is, moet nog worden bewezen.

Voor lokale gevorderde endeldarmkanker kan neoadjuvante chemotherapie de tumorgrootte verminderen, recidief verminderen, jaarlijks beter behouden en de overleving op lange termijn verhogen. National Comprehensive Cancer Network beveelt sinds 2005 chemotherapie vóór de operatie (Total Mesorectal Excision TME) aan als standaard voor endeldarmkanker. Een andere gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) genaamd Neoadjuvant FOLFOX6 Chemotherapie met of zonder straling bij rectale kanker (FOWARC) NCT01211210 heeft het recente positieve resultaat bewezen. In die gevallen verscheen de positieve metastase apicale lymfeklier in minder dan 5% (5/116) gevallen. Aan de andere kant was het incident van AL tot 7% ​​(8/116). Dit fenomeen ontdekt dat lage ligatie met dissectie van apicale lymfeklieren misschien hetzelfde behandelingseffect kan krijgen en AL kan voorkomen.