Lav eller høj ligering af IMA med apikal lymfeknudedissektion i rektal cancer laparoskopisk kirurgi

Ifølge rapporten fra Verdenssundhedsorganisationen 2015 stiger morbiliteten og dødeligheden af ​​kolorektal cancer (CRC) over hele verden. Selvom teknikken har fået stor anerkendelse i CRC kirurgisk behandling i de senere år, såsom TME-protokol, neoadjuverende og laparoskopi-teknik, mangler komplikationen til anastomoselækage og nerveskader stadig at blive løst.

Laparoskopi tyktarmskirurgi er accepteret over hele verden i de seneste år. Men der er stadig diskussion om effekten af ​​laparoskopi endetarmskirurgi. Laparoskopi har fordele ved at vise den inferior mesenteriske arterie, beskyttelse af den autonome nerve, lav rektal anastomose og total mesorectum excision. Men debat om, hvor er det bedste niveau af IMA-ligering, og hvorvidt miltbøjning skal afbindes, slutter aldrig. Denne undersøgelse vil give et klart og klart svar på, hvordan og hvorfor kirurger skal håndtere IMA i laparoskopi, rektalkirurgi.

Ligeringsniveauet af IMA påvirker hypogastrisk og bækkennerve, fører til forstyrrelse af seksuelle funktioner og vandladningsfunktioner. Hvad mere er, har det også en hengivenhed på høsten af ​​den apikale lymfeknude (nr. 253) og blodtilskuddet i den proksimale colon. Tidligere undersøgelser har bevist, at blodtilskud og spænding af anastomose fører til lækage efter operation. I mellemtiden er ligeringsniveauet af IMA nøglepunktet på det.

Den tidligere undersøgelse kommer fra det sjette tilknyttede hospital fandt ud af, at fejlen i ligeringsniveauet for IMA skete på grund af dårlig berøring og eksplosion med laparoskopi. Afstanden fra roden af ​​IMA til venstre kolikarterie (DRL) varierer mellem 19 mm og 64 mm. Da kirurgen lavede fejl under ligering, førte det til utilstrækkelig resektion af den apikale lymfeknude. Yderligere påvirke den langsigtede overlevelse. Desuden er der 4 forskellige typer af IMA alt efter forholdet mellem venstre kolikarterie, sigmoideumarterie og superior rektalarterie. Disse grene vil forvirre kirurgen om, hvordan man skal håndtere dem. 3D-rekonstruktion af abdominal bækken-CT er i stand til tydeligt at vise længden af ​​DRL, IMA-typer og apikale lymfeknuder. Med disse teknikker kan efterforskerne bevare den venstre kolikarterie og fjerne apikale lymfeknuder præcist.

I tidligere undersøgelser drager høj eller lav ligering fordel på begge sider. Men ingen af ​​dem kommer fra retrospektive kliniske spor. Nogle forfattere mener, at høj ligering gør det bedre ved resektion af apikale lymfeknuder, frigiver spændingen af ​​anastomose, hvilket giver præcis tumorstadieinddeling. På den anden side mener nogle forfattere, at høj ligering kan reducere blodtilskud, øge tilfælde af anastomoselækage (AL). så de foretrækker lav ligering frem for høj. Nogle undersøgelser viser, at der ikke er nogen langsigtet overlevelsesforskel mellem høj og lav ligering på IMA ved laparoskopi rektal resektion. Så om høj ligering er nødvendig, skal stadig bevises.

For lokal fremskreden endetarmskræft kan neoadjuverende kemoterapi lære tumorstørrelse, reducere tilbagefald, bevare den årlige bedre og øge langtidsoverlevelsen. National Comprehensive Cancer Network beordrer kemoterapi før operation (Total Mesorectal Excision TME) som standard for rektalcancer siden 2005. Et andet randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) ved navn Neoadjuvant FOLFOX6 kemoterapi med eller uden stråling ved rektalcancer (FOWARC) NCT01211210 har bevist det seneste positive resultat. I disse tilfælde forekom den positive metastase apikale lymfeknude i mindre end 5 % (5/116) tilfælde. På den anden side var hændelsen af ​​AL op til 7 % (8/116). Dette fænomen opdager, at lav ligering med dissektion af apikale lymfeknuder måske kan få den samme behandlingseffekt og mindske AL ​​fra at ske.