Sphinterométrie de perfusion rétrograde et bandelette autologue pour améliorer la continence urinaire dans la prostatectomie radicale robotisée

La pression de point de fuite rétrograde (RLPP) est évaluée en peropératoire, au moyen d'une sphinterométrie de perfusion rétrograde, chez les patients devant subir une RALP dans notre établissement, sans patient atteint d'incontinence urinaire préopératoire ou de troubles neurologiques.

Technique de sphinctérométrie de perfusion rétrograde (RPS). Le patient étant sous anesthésie générale, avec une sonde nasogastrique et une sonde rectale pour décompresser l'intestin, correctement positionné pour la procédure RALP (30° de Trendelemburg), une perche graduée de support de fluide est positionnée de manière à ce que la position 0 cm aboutisse au niveau de pubis du patient. Au début de l'intervention chirurgicale, la sonde de Foley 16ch à demeure est insérée et la vessie complètement vidée.

Le cathéter de Foley dégonflé est ensuite rétracté au milieu de l'urètre/fossa navicularis et gonflé avec 1,5 cc de solution saline afin d'empêcher l'extravasation de liquide du méat externe. Le cathéter est ensuite connecté à une bouteille de perfusat de 500 cc de solution saline et la bouteille est progressivement abaissée (le long du poteau de support de liquide) d'un huit de 1 mètre au-dessus du pubis jusqu'à ce que le liquide cesse de s'écouler. La valeur, en cmH2O, à laquelle le fluide cesse de s'écouler dans la vessie représente le RLPP.

Technique chirurgicale avec fronde autologue à six branches. En bref, après le prélèvement bilatéral des canaux déférents au moment de la mobilisation de la vessie au cours de la RALP, la bandelette est préparée sur une table d'infirmière avec six sutures résorbables à l'aiguille CT2 0-Vicryl (chacune mesurant 16 cm de longueur), serrées au centre ensemble ; les canaux déférents sont coupés en 6 spécimens et transpercés avec la suture et collectés au centre afin de créer la partie centrale volumineuse de la fronde.

Avant la restauration de la continuité urinaire, la bandelette est introduite dans le champ opératoire et ses extrémités sont fixées bilatéralement au périoste des branches pubiennes au niveau médial (juste latéral à la symphyse), latéral et postérieur ; le fascia de denonvilliers est restauré en double couche afin de séparer l'anastomose urétrovésicale de la fronde. Une fois l'anastomose urétrovésicale terminée, la bandelette est tendue en serrant les deux branches médiales d'abord, puis les deux latérales. Une fois la tension appropriée subjective atteinte, le RLPP est évalué et la tension ajustée en conséquence aux valeurs préopératoires.

Le RLPP a été évalué respectivement avant l'induction du pneumopéritoine (RLPPb) et après l'induction du pneumopéritoine (RLPPp). La RLPP a ensuite été évaluée après anastomose urétrovésicale (RLPPa) et lors de la mise sous tension appropriée de la bandelette (RLPP). Le but de la mise sous tension de la bandelette était d'obtenir des pressions similaires à celles après induction du pneumopéritoine (RLPPs ≅RLPPp).