Retrogradinen perfuusiosfinterometria ja autologinen sidos virtsanpidätyskyvyn parantamiseksi robottiradikaalisessa eturauhasen poistossa

Retrogradinen vuotopistepaine (RLPP) arvioidaan intraoperatiivisesti retrogradisen perfuusiosfinterometrian avulla potilailla, joille on määrä tehdä RALP laitoksessamme. Yksikään potilas ei kärsi preoperatiivisesta virtsanpidätyskyvyttömyydestä tai neurologisista häiriöistä.

Retrograde Perfusion Sphincterometry (RPS) -tekniikka. Kun potilas on yleisanestesiassa, nenämahaletkulla ja peräsuolen letkulla suolen puristamiseksi, asianmukaisesti RALP-menettelyä varten (30° trendelemburgista), asetetaan asteikolla varustettu nesteen tukitanko, jotta 0 cm:n asento johtaisi potilaan pubis. Kirurgisen toimenpiteen alussa pysyvä 16-kanavainen Foley-katetri asetetaan paikalleen ja rakko tyhjennetään kokonaan.

Tyhjennetty Foley-katetri vedetään sitten takaisin virtsaputken/fossa naviculariksen puoliväliin ja täytetään 1,5 cm3:lla suolaliuosta, jotta estetään nesteen ekstravasaatio ulkopuolelta. Katetri yhdistetään sitten 500 cc:n suolaliuosta sisältävään perfusaattipulloon ja pulloa lasketaan asteittain (nestettä tukevaa tolppaa pitkin) 1 metrin korkeudesta häpyhäpyn yläpuolella, kunnes neste lakkaa virtaamasta. Arvo (cmH2O), jossa neste lakkaa virtaamasta rakkoon, edustaa RLPP:tä.

Kuusihaarainen autologinen hihnakirurginen tekniikka. Lyhyesti sanottuna, sen jälkeen, kun kaksipuolinen verisuonet on otettu virtsarakon mobilisoinnin yhteydessä RALP:n aikana, hihna valmistetaan kuuraushoitajan pöydälle kuudella imeytyvällä CT2-neulaisella 0-Vicryl-ompeleella (kukin pituus 16 cm), tiiviisti keskitetysti yhteen; verisuonet leikataan 6 näytteeksi ja kiinnitetään ompeleella ja kerätään keskitetysti hihnan tilaa vievän keskiosan muodostamiseksi.

Ennen virtsan jatkuvuuden palauttamista hihna viedään leikkauskentälle ja sen raajat kiinnitetään molemmin puolin häpyhaarojen periosteumiin mediaalisella (vain lateraalisella symfyysillä), lateraalisella ja posteriorisella tasolla; denonvilliers faskia kunnostetaan kaksikerroksisella tavalla virtsaputken anastomoosin erottamiseksi hihnasta. Virtsaputken anastomoosin päätyttyä hihna kiristetään ja kiristetään ensin kaksi keskihaaraa ja sitten kaksi sivuhaaraa. Kun subjektiivinen oikea jännitys on saavutettu, RLPP arvioidaan ja jännitys säädetään leikkausta edeltävien arvojen mukaisesti.

RLPP arvioitiin vastaavasti ennen pneumoperitoneumin induktiota (RLPPb) ja pneumoperitoneumin induktion jälkeen (RLPPp). RLPP arvioitiin sitten urethrovesical anastomoosin (RLPPa) ja oikean hihnan kiristyksen (RLPP) jälkeen. Hihnan kiristyksen tavoitteena oli saada samanlaiset paineet kuin pneumoperitoneumin induktion jälkeen (RLPPs ≅RLPPp).