Retrograde perfusiesphinterometrie en autologe sling om urine-continentie te verbeteren bij radicale robotica-prostatectomie

Retrograde lekpuntdruk (RLPP) wordt intraoperatief geëvalueerd, door middel van retrograde perfusiesphinterometrie, bij patiënten die gepland zijn om RALP te ondergaan in onze instelling, waarbij geen enkele patiënt last heeft van preoperatieve urine-incontinentie of neurologische aandoeningen.

Retrograde Perfusie Sfincterometrie (RPS) techniek. Met de patiënt onder algemene anesthesie, met een nasogastrische sonde en een rectale sonde om de darm te decomprimeren, correct gepositioneerd voor de RALP-procedure (30° van trendelemburg), wordt een gegradueerde vloeistofsteunpaal geplaatst zodat de 0 cm-positie resulteert op het niveau van schaambeen van de patiënt. Aan het begin van de chirurgische ingreep wordt de 16-kanaals Foley-katheter ingebracht en de blaas volledig geleegd.

De leeggelopen Foley-katheter wordt vervolgens teruggetrokken tot halverwege de urethra/fossa navicularis en opgeblazen met 1,5 cc zoutoplossing om extravasatie van vloeistof uit de uitwendige gehoorgang te voorkomen. De katheter wordt dan aangesloten op een 500 cc perfusaatfles met zoutoplossing en de fles wordt geleidelijk neergelaten (langs de vloeistofsteunpaal) vanaf een hoogte van 1 meter boven het schaambeen totdat de vloeistof stopt met stromen. De waarde, in cmH2O, waarbij de vloeistof niet meer in de blaas stroomt, vertegenwoordigt de RLPP.

Chirurgische techniek met zes takken van een autologe sling. In het kort, na bilaterale zaadleideroogst op het moment van blaasmobilisatie tijdens RALP, wordt de sling voorbereid op de scrub-verpleegtafel met zes resorbeerbare CT2-naald 0-Vicryl-hechtingen (elk met een lengte van 16 cm), centraal strak tegen elkaar; de zaadleider wordt in 6 exemplaren gesneden en doorboord met de hechting en centraal verzameld om het omvangrijke centrale deel van de tilband te creëren.

Voordat de urinecontinuïteit wordt hersteld, wordt de sling in het operatiegebied ingebracht en worden de uiteinden bilateraal bevestigd aan het periosteum van de schaambeentakken op mediaal (net lateraal van de symfyse), lateraal en posterieur niveau; de fascia van denonvilliers wordt dubbellaags hersteld om de urethrovesicale anastomose van de sling te scheiden. Na voltooiing van de urethrovesicale anastomose wordt de sling gespannen, waarbij eerst de twee mediale takken worden samengetrokken en daarna de twee laterale. Nadat de subjectieve juiste spanning is bereikt, wordt de RLPP geëvalueerd en wordt de spanning dienovereenkomstig aangepast aan de pre-operatieve waarden.

RLPP werd respectievelijk geëvalueerd vóór pneumoperitoneuminductie (RLPPb) en na pneumoperitoneuminductie (RLPPp). RLPP werd vervolgens geëvalueerd na urethrovesicale anastomose (RLPPa) en tijdens correct aanspannen van de sling (RLPP's). Het doel van het aanspannen van de sling was om een ​​vergelijkbare druk te verkrijgen als na pneumoperitoneuminductie (RLPPs ≅RLPPp).