Retrograde Perfusionssphinterometrie und autologe Schlinge zur Verbesserung der Harnkontinenz bei der robotergestützten radikalen Prostatektomie

Der retrograde Leckpunktdruck (RLPP) wird intraoperativ mittels retrograder Perfusionssphinterometrie bei Patienten bewertet, bei denen in unserer Einrichtung eine RALP geplant ist, ohne dass der Patient an präoperativer Harninkontinenz oder neurologischen Störungen leidet.

Retrograde Perfusionssphinkterometrie (RPS)-Technik. Während sich der Patient unter Vollnarkose befindet, mit einer Magensonde und einem Rektalschlauch zur Dekompression des Darms ausgestattet ist und für den RALP-Eingriff richtig positioniert ist (30° von Trendelemburg), wird ein abgestufter Flüssigkeitsstützstab so positioniert, dass sich die 0-cm-Position auf der Höhe ergibt Schambein des Patienten. Zu Beginn des chirurgischen Eingriffs wird der 16-Kanal-Foley-Dauerkatheter eingeführt und die Blase vollständig entleert.

Der entleerte Foley-Katheter wird dann bis zur mittleren Harnröhre/Fossa navicularis zurückgezogen und mit 1,5 ml Kochsalzlösung aufgeblasen, um ein Austreten von Flüssigkeit aus dem äußeren Gehörgang zu verhindern. Der Katheter wird dann an eine 500-cm³-Flasche mit Kochsalzlösung-Perfusat angeschlossen und die Flasche schrittweise (entlang der Flüssigkeitshaltestange) aus einer Acht von 1 Meter über dem Schambein abgesenkt, bis die Flüssigkeit nicht mehr fließt. Der Wert in cmH2O, bei dem die Flüssigkeit nicht mehr in die Blase fließt, stellt den RLPP dar.

Operationstechnik mit autologer Schlinge mit sechs Zweigen. Kurz gesagt, nach der beidseitigen Entnahme des Samenleiters zum Zeitpunkt der Blasenmobilisierung während der RALP wird die Schlinge auf dem Operationstisch mit sechs resorbierbaren CT2-Nadel-0-Vicryl-Nähten (jeweils 16 cm lang) vorbereitet, die in der Mitte eng zusammenliegen; Die Samenleiter werden in 6 Exemplare geschnitten und mit der Naht fixiert und zentral gesammelt, um den voluminösen Mittelteil der Schlinge zu bilden.

Vor der Wiederherstellung der Harnkontinuität wird die Schlinge in das Operationsfeld eingeführt und ihre Enden werden beidseitig am Periost der Schambeinäste auf medialer (direkt lateral der Symphyse), lateraler und posteriorer Ebene fixiert; Die Denonvilliers-Faszie wird doppelschichtig wiederhergestellt, um die urethrovesikale Anastomose von der Schlinge zu trennen. Nach Abschluss der urethrovesikalen Anastomose wird die Schlinge gespannt, wobei zuerst die beiden medialen Äste und dann die beiden lateralen Äste zusammengezogen werden. Nachdem die subjektiv richtige Spannung erreicht ist, wird der RLPP bewertet und die Spannung entsprechend den Werten vor der Operation angepasst.

Der RLPP wurde jeweils vor der Pneumoperitoneum-Induktion (RLPPb) und nach der Pneumoperitoneum-Induktion (RLPPp) bewertet. Der RLPP wurde dann nach der urethrovesikalen Anastomose (RLPPa) und während der ordnungsgemäßen Schlingenspannung (RLPPs) bewertet. Ziel der Schlingenspannung war es, ähnliche Drücke wie nach der Pneumoperitoneuminduktion zu erreichen (RLPPs ≅RLPPp).