Retrograd perfusionsfinterometri og autolog slynge for at forbedre urinkontinens ved robotisk radikal prostatektomi

Retrograd lækagepunktstryk (RLPP) evalueres intraoperativt ved hjælp af retrograd perfusionsfinterometri hos patienter, der er planlagt til at gennemgå RALP på vores institution, uden at nogen patient er påvirket af præoperativ urininkontinens eller neurologiske lidelser.

Retrograd Perfusion Sphincterometri (RPS) teknik. Med patienten i generel anæstesi, med en nasogastrisk sonde og endetarmssonde til at dekomprimere tarmen, korrekt placeret til RALP-proceduren (30° af trendelemburg), placeres en gradueret væskestøttestang, således at 0 cm-positionen resulterede på niveau med patientens pubis. Ved begyndelsen af ​​den kirurgiske procedure indsættes det indlagte 16ch Foley-kateter, og blæren tømmes helt.

Det tømte Foley-kateter trækkes derefter tilbage til midten af ​​urethra/fossa navicularis og pustes op med 1,5 cc saltvand for at forhindre ekstravasation af væske fra den eksterne meatus. Kateteret forbindes derefter med en 500 cc saltvandsperfusatflaske, og flasken sænkes gradvist (langs den væskestøttende stang) fra en otte på 1 meter over pubis, indtil væsken stopper med at strømme. Værdien, i cmH2O, ved hvilken væsken stopper med at strømme ind i blæren repræsenterer RLPP.

Seks-grenet autolog slyngekirurgisk teknik. Kort fortalt, efter bilateral vas deferens-høstning på tidspunktet for blæremobilisering under RALP, forberedes slyngen på skrubbesygeplejerskebordet med seks absorberbare CT2-nåle 0-Vicryl suturer (hver måler 16 cm i længden), stramt centralt sammen; vas deferens skæres i 6 prøver og transfikseres med suturen og samles centralt for at skabe den voluminøse centrale del af slyngen.

Før urinkontinuitetsrestaurering indføres sejlet i operationsfeltet, og dets ekstremiteter fikseres bilateralt til periosteum af skambensgrenene på medial (lige lateralt for symfysen), lateralt og posteriort niveau; denonvilliers fascia genoprettes på en dobbeltlagsmåde for at adskille den urethrovesikale anastomose fra slyngen. Efter afslutning af den urethrovesikale anastomose spændes sejlet, idet de to mediale grene først spændes sammen, derefter de to laterale. Efter at subjektiv korrekt spænding er opnået, evalueres RLPP, og spændingen justeres i overensstemmelse med værdierne før operationen.

RLPP blev henholdsvis evalueret før pneumoperitoneuminduktion (RLPPb) og efter pneumoperitoneuminduktion (RLPPp). RLPP blev derefter evalueret efter urethrovesikal anastomose (RLPPa) og under korrekt sejlspænding (RLPP'er). Målet med sejlspændingen var at opnå samme tryk som efter pneumoperitoneuminduktion (RLPPs ≅RLPPp).