Sfinterometria a perfusione retrograda e sling autologo per migliorare la continenza urinaria nella prostatectomia radicale robotica

La pressione retrograda del punto di perdita (RLPP) viene valutata intraoperatoriamente, mediante sfinterometria retrograda perfusionale, in pazienti programmati per RALP presso il nostro Istituto, senza pazienti affetti da incontinenza urinaria preoperatoria o disturbi neurologici.

Tecnica retrograda della sfinterometria perfusionale (RPS). Con il paziente in anestesia generale, con sondino nasogastrico e sondino rettale per decomprimere l'intestino, opportunamente posizionati per la procedura RALP (30° di trendelemburg), si posiziona un palo graduato porta fluidi in modo che la posizione di 0 cm risulti a livello di pube del paziente. All'inizio della procedura chirurgica, viene inserito il catetere di Foley 16ch a permanenza e la vescica completamente svuotata.

Il catetere di Foley sgonfio viene quindi retratto nell'uretra media/fossa navicolare e gonfiato con 1,5 cc di soluzione fisiologica per impedire lo stravaso di liquidi dal meato esterno. Il catetere viene quindi collegato ad un flacone di perfusato salino da 500 cc e il flacone viene progressivamente abbassato (lungo l'asta di supporto del fluido) da un otto di 1 metro sopra il pube finché il fluido non smette di fluire. Il valore, in cmH2O, al quale il fluido smette di fluire nella vescica rappresenta il RLPP.

Tecnica chirurgica con sling autologo a sei rami. In breve, dopo la raccolta bilaterale del dotto deferente al momento della mobilizzazione della vescica durante la RALP, il corsetto viene preparato sul tavolo dell'infermiere con sei suture assorbibili 0-Vicryl con ago CT2 (ciascuno misura 16 cm di lunghezza), strette centralmente insieme; i dotti deferenti vengono tagliati in 6 esemplari e trafitti con la sutura e raccolti centralmente per creare la parte centrale voluminosa della sling.

Prima del ripristino della continuità urinaria, la sling viene introdotta nel campo operatorio e le sue estremità vengono fissate bilateralmente al periostio delle branche pubiche a livello mediale (appena lateralmente alla sinfisi), laterale e posteriore; la fascia di denonvilliers viene restaurata a doppio strato per separare l'anastomosi uretrovescicale dallo sling. Terminata l'anastomosi uretrovescicale, si mette in tensione la sling, stringendo insieme prima i due rami mediali, poi i due laterali. Dopo aver raggiunto la corretta tensione soggettiva, viene valutato il RLPP e la tensione viene regolata in base ai valori preoperatori.

RLPP è stato valutato rispettivamente prima dell'induzione del pneumoperitoneo (RLPPb) e dopo l'induzione del pneumoperitoneo (RLPPp). L'RLPP è stato quindi valutato dopo l'anastomosi uretrovescicale (RLPPa) e durante il corretto tensionamento dell'imbracatura (RLPP). Lo scopo del tensionamento della fionda era ottenere pressioni simili a quelle dopo l'induzione del pneumoperitoneo (RLPPs ≅RLPPp).