Retrograd perfusjonsfinterometri og autolog slynge for å forbedre urinkontinens ved robotisk radikal prostatektomi

Retrograd lekkasjepunkttrykk (RLPP) evalueres intraoperativt, ved hjelp av retrograd perfusjonsfinterometri, hos pasienter som er planlagt å gjennomgå RALP ved vår institusjon, uten at noen pasienter er påvirket av preoperativ urininkontinens eller nevrologiske lidelser.

Retrograd Perfusion Sphincterometry (RPS) teknikk. Med pasienten under generell anestesi, med en nasogastrisk sonde og endetarmsslange for å dekomprimere tarmen, riktig posisjonert for RALP-prosedyre (30° av trendelemburg), plasseres en gradert væskestøttestang slik at 0 cm-posisjonen resulterte i nivå med pasientens pubis. Ved begynnelsen av den kirurgiske prosedyren settes det inneliggende 16ch Foley-kateteret inn og blæren tømmes helt.

Det tømte Foley-kateteret trekkes deretter tilbake til midten av urethra/fossa navicularis og blåses opp med 1,5 cc saltvann for å forhindre ekstravasering av væske fra den ytre øregangen. Kateteret kobles deretter til en 500 cc saltvannsperfusatflaske og flasken senkes gradvis (langs væskestøttestangen) fra en åtte på 1 meter over pubis til væsken slutter å strømme. Verdien, i cmH2O, ved hvilken væsken stopper å strømme inn i blæren representerer RLPP.

Seks-grenet autolog seilkirurgisk teknikk. Kort fortalt, etter bilateral vas deferens-høsting på tidspunktet for blæremobilisering under RALP, klargjøres seilet på skrubbepleiebord med seks absorberbare CT2 nål 0-Vicryl suturer (hver måler 16 cm i lengde), tett sentralt sammen; vas deferens kuttes i 6 prøver og transfikseres med suturen og samles sentralt for å lage den klumpete sentrale delen av seilet.

Før gjenoppretting av urinkontinuitet, introduseres seilet i operasjonsfeltet og dets ekstremiteter festes bilateralt til periosteum av kjønnsgrenene på medialt (bare lateralt for symfysen), lateralt og bakre nivå; denonvilliers fascia gjenopprettes på en dobbeltlagsmåte for å skille den uretrovesiske anastomosen fra slyngen. Etter fullføring av den uretrovesiske anastomosen, strammes seilet, og de to mediale grenene strammes sammen først, deretter de to laterale. Etter at subjektiv korrekt spenning er oppnådd, blir RLPP evaluert og spenningen justert i henhold til verdier før operasjonen.

RLPP ble henholdsvis evaluert før pneumoperitoneum induksjon (RLPPb) og etter pneumoperitoneum induksjon (RLPPp). RLPP ble deretter evaluert etter uretrovesikal anastomose (RLPPa) og under riktig slingspenning (RLPP). Målet med seilstramming var å oppnå lignende trykk som etter pneumoperitoneuminduksjon (RLPPs ≅RLPPp).