Retrográd perfúziós szfinterometria és autológ heveder a vizeletkontinencia javítására robotos radikális prosztatektómiában

A retrográd szivárgásponti nyomást (RLPP) intraoperatívan, retrográd perfúziós sphinterometria segítségével értékelik azoknál a betegeknél, akiket intézményünkben RALP-n kell átesni, anélkül, hogy a műtét előtti vizelet-inkontinencia vagy neurológiai rendellenesség nem érintett volna.

Retrográd perfúziós sphincterometry (RPS) technika. A beteg általános érzéstelenítésben, nazogasztrikus szondával és a bél dekompresszióját biztosító végbélszondával, a RALP eljáráshoz megfelelően elhelyezve (trendelemburg 30°) egy fokozatos folyadéktartó rudat helyezünk el úgy, hogy a 0 cm-es pozíció a beteg szemérem . A sebészeti beavatkozás elején behelyezik a 16 csatornás Foley katétert, és teljesen kiürítik a hólyagot.

A leeresztett Foley katétert ezután visszahúzzuk a húgycső/fossa navicularis közepébe, és felfújjuk 1,5 cc sóoldattal, hogy megakadályozzuk a folyadék extravazációját a külső hasüregből. A katétert ezután egy 500 cm3-es sóoldatos perfuzátum palackhoz csatlakoztatjuk, és a palackot fokozatosan leengedjük (a folyadéktartó oszlop mentén) a szeméremtest feletti 1 méteres nyolcról addig, amíg a folyadék áramlása meg nem áll. A H2O cm-ben megadott érték, amelynél a folyadék abbahagyja a húgyhólyagba való áramlását, az RLPP-t jelenti.

Hatágú autológ hevederes műtéti technika. Röviden, a kétoldali vas deferens begyűjtése után a hólyag mobilizálása során a RALP során, a hevedert a bozótápoló asztalon készítik elő hat felszívódó CT2 tűs 0-Vicryl varrattal (mindegyik 16 cm hosszú), szorosan egymáshoz; a vas deferenseket 6 mintára vágják, a varrattal átragasztják, és központilag összegyűjtik, hogy létrehozzák a heveder terjedelmes központi részét.

A vizelet folytonosságának helyreállítása előtt a hevedert a sebészeti területre helyezik, és a végtagjait kétoldalian rögzítik a szeméremágak csonthártyájához mediálisan (a szimfízishez képest csak laterálisan), oldalsó és hátsó szinten; a denonvilliers fasciát kettős rétegben restaurálják, hogy az urethrovesicalis anasztomózist leválasztsák a hevederről. Az urethrovesicalis anasztomózis befejezése után a hevedert megfeszítjük, először a két mediális ágat, majd a két oldalsót feszítjük össze. A szubjektív megfelelő feszültség elérése után az RLPP-t értékeljük, és a feszültséget a műtét előtti értékeknek megfelelően állítjuk be.

Az RLPP-t pneumoperitoneum indukció előtt (RLPPb) és pneumoperitoneum indukciót (RLPPp) követően értékelték. Az RLPP-t ezután az urethrovesicalis anasztomózis (RLPPa) és a megfelelő hevederfeszítés (RLPP) során értékelték. A hevederfeszítés célja hasonló nyomás elérése volt, mint a pneumoperitoneum indukció után (RLPPs ≅RLPPp).