Sfinterometria perfuzji wstecznej i autologiczna pętla do poprawy trzymania moczu w radykalnej prostatektomii z użyciem robota

Ciśnienie punktu nieszczelności wstecznej (RLPP) jest oceniane śródoperacyjnie za pomocą wstecznej sfinterometrii perfuzyjnej u pacjentów planowanych do RALP w naszym Ośrodku, u których żaden pacjent nie miał przedoperacyjnego nietrzymania moczu ani zaburzeń neurologicznych.

Technika wstecznej sfinktometrii perfuzyjnej (RPS). U pacjenta w znieczuleniu ogólnym, z sondą nosowo-żołądkową i sondą rektalną do odbarczenia jelita, odpowiednio ułożonych do zabiegu RALP (30° Trendelemburga), ustawia się wyskalowany pręt podtrzymujący płyn, tak aby pozycja 0 cm dawała na poziomie łono pacjenta. Na początku zabiegu chirurgicznego wprowadza się założony na stałe 16-kanałowy cewnik Foleya i całkowicie opróżnia pęcherz.

Opróżniony cewnik Foleya jest następnie wycofywany do środkowej części cewki moczowej/dolu łódkowatego i napełniany 1,5 cm3 soli fizjologicznej, aby zapobiec wynaczynieniu płynu z przewodu zewnętrznego. Cewnik jest następnie podłączany do butelki z perfuzatem soli fizjologicznej o pojemności 500 cm3 i butelka jest stopniowo opuszczana (wzdłuż słupa podtrzymującego płyn) z wysokości 8 na 1 metr nad kością łonową, aż płyn przestanie płynąć. Wartość w cmH2O, przy której płyn przestaje płynąć do pęcherza, reprezentuje RLPP.

Sześcioddziałowa autologiczna technika chirurgiczna. W skrócie, po obustronnym pobraniu nasieniowodów w czasie mobilizacji pęcherza podczas RALP, podwieszka jest przygotowywana na stole pielęgniarskim z sześcioma wchłanialnymi szwami 0-Vicryl z igłą CT2 (każdy o długości 16 cm), ciasno centralnie razem; nasieniowody są cięte na 6 próbek i przebijane szwem i zbierane centralnie w celu utworzenia obszernej centralnej części procy.

Przed odtworzeniem ciągłości układu moczowego podwieszka jest wprowadzana w pole operacyjne, a jej końce mocowane obustronnie do okostnej gałęzi łonowych na poziomie przyśrodkowym (obok spojenia łonowego), bocznym i tylnym; powięź denonvilliersa jest odtwarzana w sposób dwuwarstwowy w celu oddzielenia zespolenia cewkowo-pęcherzowego od temblaka. Po zakończeniu zespolenia cewkowo-pęcherzowego napina się temblak, zaciskając najpierw dwie gałęzie przyśrodkowe, a następnie dwie boczne. Po uzyskaniu subiektywnie prawidłowego napięcia ocenia się RLPP i dostosowuje napięcie do wartości sprzed operacji.

RLPP oceniano odpowiednio przed indukcją odmy otrzewnowej (RLPPb) i po indukcji odmy otrzewnowej (RLPPp). RLPP oceniano następnie po zespoleniu cewkowo-pęcherzowym (RLPPa) i podczas prawidłowego napinania temblaka (RLPPs). Celem napinania temblaka było uzyskanie podobnych ciśnień jak po indukcji odmy otrzewnowej (RLPPs ≅RLPPp).