Retrográdní perfuzní sfinterometrie a autologní závěs ke zlepšení kontinence moči u robotické radikální prostatektomie

Retrográdní tlak v bodech úniku (RLPP) je peroperačně hodnocen pomocí retrográdní perfuzní sfinterometrie u pacientů, kteří mají v našem ústavu podstoupit RALP, přičemž žádný pacient není postižen předoperační inkontinencí moči nebo neurologickými poruchami.

Technika retrográdní perfuzní sfinkterometrie (RPS). U pacienta v celkové anestezii, s nazogastrickou sondou a rektální sondou pro dekompresi střeva, správně umístěným pro výkon RALP (30° Trendelemburg), se umístí odstupňovaná podpěra tekutiny tak, aby poloha 0 cm byla na úrovni pubis pacienta. Na začátku chirurgického zákroku se zavede 16kanálový Foleyův katétr a močový měchýř se zcela vyprázdní.

Vypuštěný Foleyův katétr se poté stáhne do střední části močové trubice/fossa navicularis a nafoukne se 1,5 cm3 fyziologického roztoku, aby se zabránilo extravazaci tekutiny z vnějšího meatu. Katétr se poté připojí k 500 cm3 láhvi s perfuzátem s fyziologickým roztokem a láhev se postupně spouští (podél nosného sloupku pro tekutinu) z osmi až 1 metru nad pubis, dokud tekutina nepřestane vytékat. Hodnota v cmH2O, při které tekutina přestane proudit do močového měchýře, představuje RLPP.

Šestivětevná autologní slingová chirurgická technika. Stručně řečeno, po bilaterálním odběru chámovodu v době mobilizace močového měchýře během RALP je smyčka připravena na čistícím sesterském stole se šesti vstřebatelnými CT2 jehlovými 0-vikrylovými stehy (každý měří 16 cm na délku), těsně k sobě uprostřed; vas deferens se rozřežou na 6 vzorků a transfixují se stehem a odeberou se centrálně, aby se vytvořila objemná centrální část smyčky.

Před obnovením kontinuity moči je smyčka zavedena do operačního pole a její končetiny jsou bilaterálně fixovány k periostu pubických větví na úrovni mediální (přímo laterálně od symfýzy), laterální a zadní; Denonvilliersova fascie je obnovena ve dvou vrstvách, aby se oddělila uretrovezikální anastomóza od závěsu. Po dokončení uretrovezikální anastomózy se smyčka napne tak, že se nejprve utáhnou dvě mediální větve a poté dvě boční. Po dosažení subjektivního správného napětí se vyhodnotí RLPP a napětí se upraví podle hodnot před operací.

RLPP byl hodnocen před indukcí pneumoperitonea (RLPPb) a po indukci pneumoperitonea (RLPPp). RLPP byl poté hodnocen po uretrovezikální anastomóze (RLPPa) a během správného napínání popruhu (RLPPs). Cílem napínání popruhu bylo získat podobné tlaky jako po indukci pneumoperitonea (RLPPs ≅RLPPp).