Esfinterometría de perfusión retrógrada y cabestrillo autólogo para mejorar la continencia urinaria en la prostatectomía radical robótica

La presión de punto de fuga retrógrada (PPRL) se evalúa intraoperatoriamente, mediante esfinterometría de perfusión retrógrada, en pacientes programados para realizar PRLAR en nuestra Institución, sin que ningún paciente presente incontinencia urinaria preoperatoria o trastornos neurológicos.

Técnica de esfinterometría de perfusión retrógrada (RPS). Con el paciente bajo anestesia general, con una sonda nasogástrica y una sonda rectal para descomprimir el intestino, correctamente posicionado para el procedimiento RALP (30° de trendelemburg), se coloca un poste graduado de soporte de líquido para que la posición de 0 cm resulte al nivel de pubis del paciente. Al comienzo del procedimiento quirúrgico, se inserta el catéter de Foley permanente de 16 canales y se vacía completamente la vejiga.

A continuación, la sonda de Foley desinflada se retrae hasta la uretra media/fosa navicular y se infla con 1,5 cc de solución salina para evitar la extravasación de líquido del meato externo. Luego, el catéter se conecta a una botella de perfusión de solución salina de 500 cc y la botella se baja progresivamente (a lo largo del poste de soporte del líquido) desde un ocho de 1 metro por encima del pubis hasta que el líquido deja de fluir. El valor, en cmH2O, en el que el líquido deja de fluir hacia la vejiga representa el RLPP.

Técnica quirúrgica de cabestrillo autólogo de seis ramas. Brevemente, después de la extracción bilateral de los conductos deferentes en el momento de la movilización de la vejiga durante la PLAR, el cabestrillo se prepara en la mesa de la enfermera instrumentista con seis suturas absorbibles de CT2 con aguja 0-Vicryl (cada una de 16 cm de longitud), ajustadas entre sí en el centro; los conductos deferentes se cortan en 6 especímenes y se atraviesan con la sutura y se recogen centralmente para crear la parte central voluminosa del cabestrillo.

Antes de la restauración de la continuidad urinaria, el cabestrillo se introduce en el campo quirúrgico y sus extremidades se fijan bilateralmente al periostio de las ramas púbicas a nivel medial (justo lateral a la sínfisis), lateral y posterior; la fascia de denonvilliers se restaura en forma de doble capa para separar la anastomosis uretrovesical del cabestrillo. Una vez completada la anastomosis uretrovesical, se tensa el cabestrillo, apretando las dos ramas mediales primero y luego las dos laterales. Una vez que se logra la tensión subjetiva adecuada, se evalúa la RLPP y la tensión se ajusta de acuerdo con los valores previos a la cirugía.

La RLPP se evaluó respectivamente antes de la inducción del neumoperitoneo (RLPPb) y después de la inducción del neumoperitoneo (RLPPp). Luego se evaluó la RLPP después de la anastomosis uretrovesical (RLPPa) y durante el tensado adecuado del cabestrillo (RLPP). El objetivo del tensado del cabestrillo fue obtener presiones similares a las obtenidas tras la inducción del neumoperitoneo (RLPPs ≅RLPPp).