Ретроградная перфузионная сфинтерометрия и аутологичный слинг для улучшения удержания мочи при роботизированной радикальной простатэктомии

Давление в точке ретроградной утечки (RLPP) оценивается во время операции с помощью ретроградной перфузионной сфинтерометрии у пациентов, которым планируется пройти RALP в нашем учреждении, при этом у пациентов не было предоперационного недержания мочи или неврологических расстройств.

Методика ретроградной перфузионной сфинктерометрии (РПС). У пациента, находящегося под общей анестезией, с назогастральным зондом и ректальным зондом для декомпрессии кишечника, правильно расположенным для процедуры RALP (30° Тренделембурга), градуированная опорная стойка для жидкости располагается таким образом, чтобы положение 0 см приводило к уровню лобок пациента. В начале операции вводят постоянный 16-канальный катетер Фолея и полностью опорожняют мочевой пузырь.

Затем спущенный катетер Фолея вводят в среднюю часть уретры/ладьевидной ямки и раздувают 1,5 см3 физиологического раствора, чтобы предотвратить экстравазацию жидкости из наружного носового прохода. Затем катетер подсоединяют к 500-кубовой бутыли с физиологическим раствором для перфузата, и бутылку постепенно опускают (вдоль стойки для жидкости) с высоты 1 метра над лобком до тех пор, пока жидкость не перестанет течь. Значение в смH2O, при котором жидкость перестает поступать в мочевой пузырь, представляет собой RLPP.

Хирургическая техника шестиветвевого аутологичного слинга. Вкратце, после двустороннего забора семявыносящего протока во время мобилизации мочевого пузыря во время RALP, слинг готовят на столе медицинской сестры с помощью шести рассасывающихся нитей 0-Vicryl с иглой CT2 (каждая длиной 16 см), плотно стянутых по центру; семявыносящие протоки разрезают на 6 образцов, прошивают нитью и собирают в центре, чтобы создать объемную центральную часть петли.

Перед восстановлением непрерывности мочеиспускания петлю вводят в операционное поле и ее концы фиксируют билатерально к надкостнице лонных ветвей на медиальном (латеральнее симфиза), латеральном и заднем уровнях; фасция Денонвилье восстанавливается в два слоя, чтобы отделить уретровезикальный анастомоз от петли. После наложения уретровезикального анастомоза петлю натягивают, стягивая сначала две медиальные ветви, затем две латеральные. После достижения субъективного надлежащего натяжения оценивают RLPP и корректируют натяжение в соответствии с предоперационными значениями.

RLPP соответственно оценивали до индукции пневмоперитонеума (RLPPb) и после индукции пневмоперитонеума (RLPPp). Затем оценивали RLPP после уретровезикального анастомоза (RLPPa) и во время правильного натяжения слинга (RLPP). Целью натяжения слинга было получение такого же давления, как и после индукции пневмоперитонеума (RLPPs ≅RLPPp).