Esfinterometria de Perfusão Retrógrada e Sling Autólogo para Melhorar a Continência Urinária em Prostatectomia Radical Robótica

A pressão do ponto de vazamento retrógrado (PPRL) é avaliada no intraoperatório, por meio de esfinterometria de perfusão retrógrada, em pacientes agendados para PLR em nossa Instituição, sem nenhum paciente com incontinência urinária pré-operatória ou distúrbios neurológicos.

Técnica de Esfincterometria de Perfusão Retrógrada (RPS). Com o paciente sob anestesia geral, com sonda nasogástrica e sonda retal para descomprimir o intestino, devidamente posicionado para procedimento RALP (30° de trendelemburg), um poste de suporte de fluido graduado é posicionado de forma que a posição 0 cm resulte no nível de púbis do paciente. No início do procedimento cirúrgico, o cateter Foley 16ch de demora é inserido e a bexiga totalmente esvaziada.

O cateter de Foley esvaziado é então retraído até a uretra média/fossa navicularis e inflado com 1,5 cc de solução salina para evitar o extravasamento de fluido do meato externo. O cateter é então conectado a um frasco de perfusato de 500 cc de solução salina e o frasco é abaixado progressivamente (ao longo do poste de suporte de fluido) de um oito de 1 metro acima do púbis até que o fluido pare de fluir. O valor, em cmH2O, no qual o líquido para de fluir para a bexiga representa o RLPP.

Técnica cirúrgica do sling autólogo de seis ramos. Resumidamente, após a coleta bilateral do ducto deferente no momento da mobilização da bexiga durante a RALP, a tipoia é preparada na mesa da instrumentadora com seis pontos absorvíveis de agulha CT2 0-Vicryl (cada um medindo 16 cm de comprimento), apertados centralmente juntos; os ductos deferentes são cortados em 6 espécimes e transfixados com a sutura e coletados centralmente para criar a parte central volumosa do sling.

Antes da restauração da continuidade urinária, o sling é introduzido no campo cirúrgico e suas extremidades são fixadas bilateralmente ao periósteo dos ramos púbicos nos níveis medial (logo lateral à sínfise), lateral e posterior; a fáscia de denonvilliers é restaurada em dupla camada para separar a anastomose uretrovesical da tipoia. Após a conclusão da anastomose uretrovesical, a tipoia é tensionada, apertando juntos os dois ramos mediais primeiro, depois os dois laterais. Depois que a tensão adequada subjetiva é alcançada, o RLPP é avaliado e a tensão ajustada de acordo com os valores pré-operatórios.

A RLPP foi avaliada respectivamente antes da indução do pneumoperitônio (RLPPb) e após a indução do pneumoperitônio (RLPPp). A RLPP foi então avaliada após a anastomose uretrovesical (RLPPa) e durante o tensionamento adequado da tipoia (RLPPs). O objetivo do tensionamento do sling era obter pressões semelhantes após a indução do pneumoperitônio (RLPPs ≅RLPPp).