Retrograd perfusion sfinterometri och autolog sele för att förbättra urinkontinensen vid robotisk radikal prostatektomi

Retrograd läckpunktstryck (RLPP) utvärderas intraoperativt, med hjälp av retrograd perfusionssfinterometri, hos patienter som är planerade att genomgå RALP på vår institution, utan att någon patient påverkas av preoperativ urininkontinens eller neurologiska störningar.

Retrograd Perfusion Sphincterometry (RPS) teknik. Med patienten under narkos, med en nasogastrisk slang och en rektal slang för att dekomprimera tarmen, korrekt placerad för RALP-proceduren (30° av trendelemburg), placeras en graderad vätskestödjande stolpe så att 0 cm-positionen resulterade i nivå med patientens pubis. I början av det kirurgiska ingreppet sätts den kvarvarande 16ch Foley-katetern in och blåsan töms helt.

Den tömda Foley-katetern dras sedan tillbaka till mitten av urethra/fossa navicularis och blåses upp med 1,5 cc saltlösning för att förhindra vätskeextravasation från den yttre meatus. Katetern ansluts sedan till en 500 cc saltlösning perfusatflaska och flaskan sänks progressivt (längs den vätskestödjande stolpen) från en åtta på 1 meter ovanför pubis tills vätskan slutar rinna. Värdet, i cmH2O, vid vilket vätskan slutar strömma in i urinblåsan representerar RLPP.

Sex-grenad autolog selekirurgisk teknik. Kortfattat, efter bilateral sädesledares skörd vid tidpunkten för blåsmobilisering under RALP, förbereds lyftselen på skursköterskans bord med sex absorberbara CT2-nål 0-Vicryl suturer (var och en mäter 16 cm i längd), tätt centralt ihop; sädesledaren skärs i 6 prover och transfixeras med suturen och samlas upp centralt för att skapa den skrymmande centrala delen av selen.

Innan urinkontinuitetsåterställning förs selen in i operationsfältet och dess extremiteter fixeras bilateralt till periosteum av blygdsgrenarna på mediala (precis lateralt om symfysen), laterala och posteriora nivåer; denonvilliers fascia återställs på ett dubbelskiktssätt för att separera den uretrovesikala anastomosen från lyftselen. Efter avslutad uretrovesikal anastomos spänns lyftselen och drar ihop de två mediala grenarna först, sedan de två laterala. Efter att subjektiv korrekt spänning har uppnåtts utvärderas RLPP och spänningen justeras i enlighet med värdena före operationen.

RLPP utvärderades före pneumoperitoneuminduktion (RLPPb) respektive efter pneumoperitoneuminduktion (RLPPp). RLPP utvärderades sedan efter uretrovesikal anastomos (RLPPa) och under korrekt slingspänning (RLPP). Syftet med slingspänningen var att få liknande tryck som efter pneumoperitoneuminduktion (RLPPs ≅RLPPp).