Une approche algorithmique du retrait du respirateur en fin de vie

Le retrait terminal du ventilateur est un processus qui implique l'arrêt de l'assistance ventilatoire mécanique chez les patients incapables de maintenir une respiration spontanée et qui est couramment effectué en unité de soins intensifs. Le retrait du ventilateur est entrepris pour permettre une mort naturelle. Les opioïdes et/ou les benzodiazépines sont administrés avant, pendant et après en tant que partie intégrante du processus de sevrage du ventilateur pour prévenir ou soulager la détresse respiratoire, mais il existe peu de lignes directrices pour déterminer la quantité à administrer ou quand. L'administration insuffisante d'opioïdes et/ou de benzodiazépines expose le patient à un risque de détresse respiratoire non soulagée et de souffrances évitables. À l'inverse, l'administration excessive de médicaments peut accélérer la mort, une conséquence imprévue et qui préoccupe les cliniciens. Les doses efficaces de médicaments administrées pendant le sevrage du ventilateur sont inconnues. Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'une approche algorithmique du sevrage du ventilateur, reposant sur un instrument biocomportemental pour mesurer et analyser la détresse, assurera le confort du patient et guidera l'administration efficace d'opioïdes et/ou de benzodiazépines. Les enquêteurs prévoient d'utiliser un essai contrôlé randomisé en grappes en gradins, tous les grappes fournissant des soins habituels non structurés jusqu'à ce que chaque grappe soit randomisée pour mettre en œuvre l'approche algorithmique (intervention). L'étude proposée est innovante car il n'y a pas d'approche standardisée, fondée sur des preuves, guidée par une mesure objective de la détresse respiratoire pour cette procédure courante de soins intensifs. L'étude a une grande signification clinique pour fournir des connaissances qui peuvent potentiellement réduire la souffrance des patients.