人生の終わりに人工呼吸器を撤去するためのアルゴリズム的アプローチ

人工呼吸器の終末離脱は、自発呼吸を維持できない患者に対する機械的換気補助の中止を伴うプロセスであり、一般に ICU で行われます。 自然死を可能にするために、人工呼吸器の撤去が行われます。 オピオイドおよび/またはベンゾジアゼピンは、呼吸困難を予防または軽減するために、人工呼吸器の離脱プロセスの不可欠な要素として、その前、最中、および後に投与されますが、投与量や投与時期を決定するガイドラインはほとんどありません。 オピオイドおよび/またはベンゾジアゼピンの投与が不十分であると、患者は緩和されない呼吸困難および予防可能な苦痛のリスクにさらされます。 逆に、過剰な投薬は死を早める可能性があり、意図しない結果となり、臨床医に懸念を引き起こします。 人工呼吸器の離脱中に投与される薬剤の有効量は不明です。 研究者らは、人工呼吸器の離脱に対するアルゴリズム的アプローチが、苦痛を測定し傾向を示す生物行動学的手段に依存することで、患者の快適さを確保し、効果的なオピオイドおよび/またはベンゾジアゼピンの投与を導くという仮説を立てています。 研究者は、各クラスターがランダム化されてアルゴリズムアプローチ (介入) を実装するまで、すべてのクラスターが構造化されていない通常のケアを提供するステップウェッジクラスター無作為化比較試験を使用することを計画しています。 この一般的な ICU 手順に対する呼吸困難の客観的測定によって導かれる、標準化されたエビデンスに基づくアプローチがないため、提案された研究は革新的です。 この研究は、患者の苦痛を潜在的に軽減できる知識を提供するという幅広い臨床的意義を持っています。