En algoritmisk tilgang til ventilatortilbagetrækning ved livets afslutning

Terminal-respiratortilbagetrækning er en proces, der indebærer ophør af mekanisk ventilatorisk støtte hos patienter, der ikke er i stand til at opretholde spontan vejrtrækning, og udføres almindeligvis på intensivafdelingen. Ventilatortilbagetrækning foretages for at tillade en naturlig død. Opioider og/eller benzodiazepiner administreres før, under og efter som en integreret komponent i respiratortilbagetrækningsprocessen for at forebygge eller lindre åndedrætsbesvær, men der er få retningslinjer til at bestemme, hvor meget der skal administreres eller hvornår. Utilstrækkelig administration af opioid og/eller benzodiazepin udsætter patienten for risiko for uaflastet åndedrætsbesvær og forebyggelig lidelse. Omvendt kan overdreven medicinadministration fremskynde døden, en utilsigtet konsekvens, og en konsekvens, der bekymrer klinikere. De effektive doser af medicin givet under respiratortilbagetrækning er ukendte. Efterforskerne antager, at en algoritmisk tilgang til respiratortilbagetrækning, baseret på et bioadfærdsinstrument til at måle og udvikle nød, vil sikre patientkomfort og vejlede effektiv opioid- og/eller benzodiazepinadministration. Forskerne planlægger at bruge et randomiseret kontrolleret forsøg med stepped wedge cluster, hvor alle klynger yder ustruktureret sædvanlig pleje, indtil hver klynge er randomiseret til at implementere den algoritmiske tilgang (intervention). Den foreslåede undersøgelse er innovativ, fordi der ikke er nogen standardiseret, evidensbaseret tilgang styret af et objektivt mål for åndedrætsbesvær til denne almindelige ICU-procedure. Undersøgelsen har bred klinisk betydning for at give viden, der potentielt kan reducere patienters lidelse.