Pratiques vaginales chez les femmes séropositives pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Zambie, une intervention bio-comportementale "WASH-2"

La Zambie a des taux élevés de femmes en âge de procréer infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). La majorité (93%) s'adonnent à des pratiques intravaginales (ici appelées IVP) par nettoyage interne (nettoyage intravaginal) ou en insérant des produits à l'intérieur du vagin (insertion intravaginale). Les IVP sont des pratiques culturelles associées à un risque accru de transmission du VIH et peuvent jouer un rôle important dans l'exacerbation de l'épidémie de VIH en Afrique subsaharienne.

Cette application propose 1) d'évaluer l'impact à long terme d'une intervention bio-comportementale ciblant la VP chez les femmes infectées par le VIH (n = 128) à Lusaka, en Zambie, et 2) d'évaluer les contributions relatives de la VP et de la vaginose bactérienne (VB) pour réduire inflammation des voies génitales et excrétion du VIH. Les objectifs de l'étude porteront sur les points suivants :

Objectif 1. Développer et évaluer l'impact à long terme d'une intervention bio-comportementale culturellement adaptée visant à réduire la PIV chez les femmes séropositives et évaluer la contribution relative de la PVI et de la VB à la réduction de l'inflammation génitale et de l'excrétion du VIH.

Objectif 1.1. Développer et évaluer l'impact à long terme d'une intervention bio-comportementale pour diminuer la PVI.

Les pratiques intra-vaginales, en tant que comportements induits et tolérés par la culture, sont difficiles à modifier. On suppose qu'une intervention bio-comportementale adaptée à la culture est nécessaire pour réduire la PIV, et que les femmes participant à la condition d'intervention réduiront la PIV par rapport aux femmes dans une condition de contrôle appariée dans le temps. Approche expérimentale : les femmes engagées dans la PIV seront assignées au hasard à l'une des deux conditions (intervention ou contrôle). IVP sera évalué et comparé sur 12 mois.

Objectif 1.2. Comparer les taux de VB, les marqueurs inflammatoires des voies génitales inférieures et l'excrétion du VIH chez les femmes infectées par le VIH qui pratiquent la VP avec et sans VB.

En raison de la relation étroite entre IVP et BV, il est difficile de déterminer la contribution relative de chacun à la réduction de l'inflammation des voies génitales et de l'excrétion du VIH. On suppose que les femmes engagées dans la PIV avec BV auront des niveaux similaires de cytokines inflammatoires des voies génitales inférieures et de charge virale du VIH à celles sans BV. Approche expérimentale : Les sécrétions vaginales et le liquide cervico-vaginal seront prélevés chez les femmes pratiquant la PIV. La présence de BV, de cytokines inflammatoires (IL-6 et IL-8) et d'ARN du VIH sera déterminée respectivement par des techniques de coloration de Gram, ELISA et PCR, et comparée chez les femmes qui pratiquent la PIV avec et sans BV.

Objectif 1.3. Comparer la VB, les marqueurs inflammatoires génitaux inférieurs et l'excrétion du VIH chez les femmes séropositives participant à l'intervention par rapport à la condition de contrôle.

Les interventions visant à réduire la PIV ont pour objectif de réduire la VB et les effets néfastes sur la santé qui y sont associés. On suppose que l'intervention bio-comportementale réduira la VB, l'inflammation des voies génitales inférieures et l'excrétion du VIH. Approche expérimentale : les évaluations de laboratoire utilisées pour l'objectif 1.2 seront répétées et comparées au départ, à 6 et 12 mois.