Prácticas vaginales en mujeres positivas para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Zambia, una intervención biocomportamental "WASH-2"

Zambia tiene altas tasas de mujeres en edad fértil infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La mayoría (93%) realiza prácticas intravaginales (aquí denominadas IVP) mediante limpieza interna (limpieza intravaginal) o mediante la inserción de productos dentro de la vagina (inserción intravaginal). Los IVP son prácticas impulsadas por la cultura asociadas con un mayor riesgo de transmisión del VIH y pueden desempeñar un papel importante en la exacerbación de la epidemia del VIH en el África subsahariana.

Esta aplicación propone 1) evaluar el impacto a largo plazo de una intervención bioconductual dirigida a la VP entre mujeres infectadas por el VIH (n=128) en Lusaka, Zambia, y 2) evaluar las contribuciones relativas de la VP y la vaginosis bacteriana (VB) para reducir inflamación del tracto genital y eliminación del VIH. Los objetivos del estudio abordarán lo siguiente:

Objetivo 1. Desarrollar y evaluar el impacto a largo plazo de una intervención bioconductual culturalmente adaptada destinada a disminuir la IVP en mujeres VIH positivas y evaluar la contribución relativa de IVP y BV para reducir la inflamación genital y la eliminación del VIH.

Objetivo 1.1. Desarrollar y evaluar el impacto a largo plazo de una intervención bioconductual para disminuir la IVP.

Las prácticas intravaginales, como conductas culturalmente impulsadas y toleradas, son difíciles de modificar. Se plantea la hipótesis de que se necesita una intervención bioconductual adaptada a la cultura para disminuir la IVP, y que las mujeres que participan en la condición de intervención reducirán la IVP en comparación con las mujeres en una condición de control con el mismo tiempo. Enfoque experimental: Las mujeres que participen en IVP serán asignadas aleatoriamente a una de dos condiciones (intervención o control). La IVP se evaluará y comparará durante 12 meses.

Objetivo 1.2. Comparar las tasas de VB, los marcadores inflamatorios del tracto genital inferior y la excreción del VIH en mujeres infectadas por el VIH que realizan VP con y sin VB.

Debido a la estrecha relación entre IVP y BV, es difícil determinar la contribución relativa de cada uno a la inflamación del tracto genital inferior y la eliminación del VIH. Se plantea la hipótesis de que las mujeres que participan en IVP con BV tendrán niveles similares de citoquinas inflamatorias del tracto genital inferior y carga viral del VIH que aquellas sin BV. Enfoque experimental: se recolectarán secreciones vaginales y líquido cervicovaginal de mujeres que participen en IVP. La presencia de VB, citocinas inflamatorias (IL-6 e IL-8) y ARN del VIH se determinará mediante técnicas de tinción de Gram, ELISA y PCR respectivamente, y se comparará en mujeres que realizan IVP con y sin VB.

Objetivo 1.3. Comparar la VB, los marcadores inflamatorios genitales más bajos y la excreción del VIH en mujeres seropositivas para el VIH que participan en la condición de intervención versus control.

Las intervenciones para disminuir la IVP tienen el objetivo de reducir la VB y los resultados de salud adversos asociados. Se supone que la intervención bioconductual disminuirá la VB, la inflamación del tracto genital inferior y la excreción del VIH. Enfoque experimental: Las evaluaciones de laboratorio utilizadas para el Objetivo 1.2 se repetirán y compararán al inicio, a los 6 y 12 meses.