Práticas vaginais em mulheres positivas para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) na Zâmbia, uma intervenção biocomportamental "WASH-2"

A Zâmbia tem altas taxas de mulheres em idade reprodutiva infectadas com o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). A maioria (93%) pratica práticas intravaginais (aqui referidas como IVP) por limpeza interna (limpeza intravaginal) ou por inserção de produtos dentro da vagina (inserção intravaginal). IVP são práticas orientadas culturalmente associadas a um risco aumentado de transmissão do HIV e podem desempenhar um papel importante na exacerbação da epidemia de HIV na África subsaariana.

Este aplicativo propõe 1) avaliar o impacto de longo prazo de uma intervenção biocomportamental visando VP entre mulheres infectadas pelo HIV (n = 128) em Lusaka, Zâmbia, e 2) avaliar as contribuições relativas de VP e vaginose bacteriana (BV) para diminuir inflamação do trato genital e disseminação do HIV. Os objetivos do estudo abordarão o seguinte:

Objetivo 1. Desenvolver e avaliar o impacto a longo prazo de uma intervenção biocomportamental adaptada culturalmente com o objetivo de diminuir a PIV em mulheres HIV positivas e avaliar a contribuição relativa da PIV e BV para diminuir a inflamação genital e eliminação do HIV.

Objetivo 1.1. Desenvolver e avaliar o impacto a longo prazo de uma intervenção biocomportamental para diminuir a PIV.

Práticas intravaginais, como comportamentos culturais e tolerados, são difíceis de modificar. Supõe-se que uma intervenção biocomportamental culturalmente adaptada seja necessária para diminuir a PIV, e que as mulheres que participam da condição de intervenção reduzirão a PIV em comparação com mulheres em uma condição de controle pareada por tempo. Abordagem experimental: As mulheres envolvidas em IVP serão aleatoriamente designadas para uma das duas condições (intervenção ou controle). O IVP será avaliado e comparado ao longo de 12 meses.

Objetivo 1.2. Comparar as taxas de VB, marcadores inflamatórios do trato genital inferior e excreção de HIV em mulheres infectadas pelo HIV envolvidas em VP com e sem VB.

Devido à estreita relação entre IVP e BV, é difícil determinar a contribuição relativa de cada um para diminuir a inflamação do trato genital e a disseminação do HIV. Supõe-se que as mulheres envolvidas em IVP com BV terão níveis semelhantes de citocinas inflamatórias do trato genital inferior e carga viral do HIV para aquelas sem BV. Abordagem experimental: Serão coletadas secreções vaginais e fluido cervicovaginal de mulheres envolvidas em IVP. A presença de VB, citocinas inflamatórias (IL-6 e IL-8) e RNA do HIV serão determinadas pelas técnicas de coloração de Gram, ELISA e PCR, respectivamente, e comparadas em mulheres que praticam IVP com e sem VB.

Objetivo 1.3. Comparar VB, marcadores inflamatórios genitais mais baixos e excreção de HIV em mulheres soropositivas participantes da intervenção versus condição de controle.

As intervenções para diminuir a IVP têm o objetivo de reduzir a VB e os resultados adversos de saúde associados. Supõe-se que a intervenção biocomportamental diminuirá a VB, diminuirá a inflamação do trato genital e a disseminação do HIV. Abordagem experimental: As avaliações laboratoriais usadas para o Objetivo 1.2 serão repetidas e comparadas na linha de base, 6 e 12 meses.