Vaginal praksis i humant immunsviktvirus (HIV) positive kvinner i Zambia, en bio-atferdsintervensjon "WASH-2"

Zambia har høye forekomster av kvinner i fertil alder som er infisert med Human Immune Deficiency Virus (HIV). Flertallet (93%) driver med intravaginal praksis (her referert til som IVP) ved intern rensing (intravaginal rensing) eller ved å sette inn produkter inne i skjeden (intravaginal innføring). IVP er kulturdrevet praksis assosiert med økt risiko for HIV-overføring og kan spille en viktig rolle i å forverre HIV-epidemien i Afrika sør for Sahara.

Denne søknaden foreslår å 1) evaluere den langsiktige virkningen av en bioatferdsintervensjon rettet mot VP blant HIV-infiserte kvinner (n=128) i Lusaka, Zambia, og 2) vurdere de relative bidragene til VP og bakteriell vaginose (BV) for å redusere kjønnsorganbetennelse og hiv-utsletting. Studiemål vil ta for seg følgende:

Mål 1. Å utvikle og evaluere den langsiktige effekten av en kulturelt skreddersydd bioatferdsintervensjon med sikte på å redusere IVP hos HIV-positive kvinner og evaluere det relative bidraget til IVP og BV til å redusere kjønnsbetennelse og utskillelse av HIV.

Mål 1.1. Å utvikle og evaluere den langsiktige effekten av en bio-atferdsintervensjon for å redusere IVP.

Intravaginal praksis, som kulturdrevet og akseptert atferd, er vanskelig å endre. Det er en hypotese om at en kulturelt tilpasset bioatferdsintervensjon er nødvendig for å redusere IVP, og at kvinner som deltar i intervensjonstilstanden vil redusere IVP sammenlignet med kvinner i en tidstilpasset kontrolltilstand. Eksperimentell tilnærming: Kvinner som deltar i IVP vil bli tilfeldig tildelt en av to tilstander (intervensjon eller kontroll). IVP vil bli evaluert og sammenlignet over 12 måneder.

Mål 1.2. For å sammenligne frekvensen av BV, inflammatoriske markører i nedre kjønnsorganer og HIV-utløsning hos HIV-infiserte kvinner som engasjerer seg i VP med og uten BV.

På grunn av det nære forholdet mellom IVP og BV, er det vanskelig å bestemme det relative bidraget til hver av dem til lavere kjønnsorganbetennelse og HIV-utsletting. Det antas at kvinner som deltar i IVP med BV vil ha lignende nivåer av inflammatoriske cytokiner i nedre kjønnsorganer og HIV-viral belastning som de uten BV. Eksperimentell tilnærming: Vaginale sekreter og cervicovaginal væske vil bli samlet inn fra kvinner som deltar i IVP. Tilstedeværelsen av BV, inflammatoriske cytokiner (IL-6 og IL-8) og HIV-RNA vil bli bestemt ved henholdsvis gramfarging, ELISA og PCR-teknikker, og sammenlignet hos kvinner som engasjerer seg i IVP med og uten BV.

Mål 1.3. For å sammenligne BV, lavere genitale inflammatoriske markører og utskillelse av HIV hos HIV-seropositive kvinner som deltar i intervensjonen versus kontrolltilstand.

Intervensjoner for å redusere IVP har som mål å redusere BV og tilhørende uønskede helseutfall. Det er antatt at bioatferdsintervensjonen vil redusere BV, nedre kjønnsorganbetennelse og HIV-utsletting. Eksperimentell tilnærming: Laboratorievurderinger brukt for mål 1.2 vil bli gjentatt og sammenlignet ved baseline, 6 og 12 måneder.