Vaginale Praktiken bei HIV-positiven Frauen in Sambia, eine verhaltensbiologische Intervention „WASH-2“

Sambia weist eine hohe Rate an Frauen im gebärfähigen Alter auf, die mit dem Human Immune Deficiency Virus (HIV) infiziert sind. Die Mehrheit (93 %) führt intravaginale Praktiken (hier als IVP bezeichnet) durch innere Reinigung (intravaginale Reinigung) oder durch Einführen von Produkten in die Vagina (intravaginale Einführung) durch. IVP sind kulturell bedingte Praktiken, die mit einem erhöhten Risiko einer HIV-Übertragung verbunden sind und eine wichtige Rolle bei der Verschärfung der HIV-Epidemie in Afrika südlich der Sahara spielen können.

Dieser Antrag schlägt vor, 1) die langfristigen Auswirkungen einer verhaltensbiologischen Intervention zu bewerten, die auf VP bei HIV-infizierten Frauen (n = 128) in Lusaka, Sambia, abzielt, und 2) die relativen Beiträge von VP und bakterieller Vaginose (BV) zu senken Genitaltraktentzündung und HIV-Ausscheidung. Die Studienziele werden sich auf Folgendes beziehen:

Ziel 1. Entwicklung und Bewertung der langfristigen Auswirkungen einer kulturell zugeschnittenen verhaltensbiologischen Intervention, die darauf abzielt, IVP bei HIV-positiven Frauen zu verringern, und Bewertung des relativen Beitrags von IVP und BV zur Verringerung der genitalen Entzündung und Ausscheidung von HIV.

Ziel 1.1. Entwicklung und Bewertung der langfristigen Auswirkungen einer verhaltensbiologischen Intervention zur Verringerung der IVP.

Intravaginale Praktiken sind als kulturell bedingte und geduldete Verhaltensweisen schwer zu ändern. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass eine kulturell angepasste Bioverhaltensintervention erforderlich ist, um den IVP zu verringern, und dass Frauen, die an der Interventionsbedingung teilnehmen, den IVP im Vergleich zu Frauen in einer zeitangepassten Kontrollbedingung verringern werden. Experimenteller Ansatz: Frauen, die sich an IVP beteiligen, werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Bedingungen (Intervention oder Kontrolle) zugeordnet. IVP wird über 12 Monate ausgewertet und verglichen.

Ziel 1.2. Um die Raten von BV, Entzündungsmarkern im unteren Genitaltrakt und HIV-Ausscheidung bei HIV-infizierten Frauen zu vergleichen, die sich mit und ohne BV an VP beteiligen.

Aufgrund der engen Beziehung zwischen IVP und BV ist es schwierig, den relativen Beitrag jedes einzelnen zur Entzündung des unteren Genitaltrakts und zur HIV-Ausscheidung zu bestimmen. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass Frauen, die sich an IVP mit BV beteiligen, ähnliche Werte sowohl der entzündlichen Zytokine des unteren Genitaltrakts als auch der HIV-Viruslast aufweisen wie Frauen ohne BV. Experimenteller Ansatz: Vaginalsekrete und Zervikovaginalflüssigkeit werden von Frauen gesammelt, die sich an IVP beteiligen. Das Vorhandensein von BV, entzündlichen Zytokinen (IL-6 und IL-8) und HIV-RNA wird durch Gram-Färbung, ELISA- bzw. PCR-Techniken bestimmt und bei Frauen verglichen, die sich an IVP mit und ohne BV beteiligen.

Ziel 1.3. Zum Vergleich von BV, niedrigeren genitalen Entzündungsmarkern und Ausscheidung von HIV bei HIV-seropositiven Frauen, die an der Interventions- versus Kontrollbedingung teilnahmen.

Interventionen zur Senkung der IVP haben das Ziel, die BV und die damit verbundenen negativen gesundheitlichen Folgen zu reduzieren. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die verhaltensbiologische Intervention die BV, die Entzündung des unteren Genitaltrakts und die HIV-Ausscheidung verringern wird. Experimenteller Ansatz: Die für Ziel 1.2 verwendeten Laboruntersuchungen werden wiederholt und zu Beginn, nach 6 und 12 Monaten verglichen.