Vaginale praktijken bij HIV-positieve vrouwen in Zambia, een bio-gedragsinterventie "WASH-2"

Zambia heeft hoge percentages vrouwen in de vruchtbare leeftijd die besmet zijn met het Human Immune Deficiency Virus (HIV). De meerderheid (93%) houdt zich bezig met intravaginale praktijken (hier IVP genoemd) door interne reiniging (intravaginale reiniging) of door producten in de vagina in te brengen (intravaginale insertie). IVP zijn cultureel gedreven praktijken die verband houden met een verhoogd risico op HIV-overdracht en kunnen een belangrijke rol spelen bij het verergeren van de HIV-epidemie in Afrika bezuiden de Sahara.

Deze aanvraag stelt voor om 1) de langetermijnimpact te evalueren van een bio-gedragsinterventie gericht op VP bij HIV-geïnfecteerde vrouwen (n=128) in Lusaka, Zambia, en 2) de relatieve bijdrage te beoordelen van VP en bacteriële vaginose (BV) om de ontsteking van de geslachtsorganen en hiv-uitscheiding. Studiedoelen zullen het volgende behandelen:

Doel 1. Het ontwikkelen en evalueren van de langetermijnimpact van een op cultuur afgestemde bio-gedragsinterventie gericht op het verminderen van IVP bij HIV-positieve vrouwen en het evalueren van de relatieve bijdrage van IVP en BV aan het verminderen van genitale ontsteking en uitscheiding van HIV.

Doel 1.1. Het ontwikkelen en evalueren van de langetermijnimpact van een bio-gedragsinterventie om IVP te verminderen.

Intra-vaginale praktijken, als cultureel gedreven en gedoogd gedrag, zijn moeilijk te wijzigen. Er wordt verondersteld dat een op de cultuur afgestemde bio-gedragsinterventie nodig is om IVP te verminderen, en dat vrouwen die deelnemen aan de interventieconditie IVP zullen verminderen in vergelijking met vrouwen in een tijdgematchte controleconditie. Experimentele benadering: vrouwen die IVP ondergaan, worden willekeurig toegewezen aan een van de twee voorwaarden (interventie of controle). IVP wordt gedurende 12 maanden geëvalueerd en vergeleken.

Doel 1.2. Om percentages van BV, ontstekingsmarkers van het lagere geslachtsorgaan en HIV-uitscheiding te vergelijken bij met HIV geïnfecteerde vrouwen die VP met en zonder BV uitvoeren.

Vanwege de nauwe relatie tussen IVP en BV is het moeilijk om de relatieve bijdrage van elk aan de lagere ontsteking van de geslachtsorganen en HIV-uitscheiding te bepalen. Er wordt verondersteld dat vrouwen die IVP met BV ondergaan, vergelijkbare niveaus van inflammatoire cytokines van de lagere geslachtsorganen en HIV-virale belasting zullen hebben als vrouwen zonder BV. Experimentele aanpak: Vaginale secreties en cervicovaginale vloeistof zullen worden verzameld bij vrouwen die IVP ondergaan. De aanwezigheid van BV, inflammatoire cytokines (IL-6 en IL-8) en HIV RNA zal bepaald worden door respectievelijk gramkleuring, ELISA en PCR technieken, en vergeleken bij vrouwen die IVP met en zonder BV ondergaan.

Doel 1.3. Om BV, lagere genitale inflammatoire markers en hiv-uitscheiding te vergelijken bij hiv-seropositieve vrouwen die deelnemen aan de interventie- versus controleconditie.

Interventies om IVP te verminderen hebben als doel BV en de bijbehorende nadelige gezondheidsuitkomsten te verminderen. Er wordt verondersteld dat de bio-gedragsinterventie BV, ontsteking van de onderste geslachtsorganen en HIV-uitscheiding zal verminderen. Experimentele benadering: Laboratoriumbeoordelingen gebruikt voor doel 1.2 zullen worden herhaald en vergeleken bij baseline, 6 en 12 maanden.