Vaginální praktiky u žen pozitivních na virus lidské imunodeficience (HIV) v Zambii, bio-behaviorální intervence "WASH-2"

Zambie má vysoký podíl žen v plodném věku infikovaných virem lidské imunitní nedostatečnosti (HIV). Většina (93 %) se zabývá intravaginálními praktikami (zde označovanými jako IVP) vnitřním čištěním (intravaginální čištění) nebo zaváděním produktů do pochvy (intravaginální zavádění). IVP jsou kulturně motivované praktiky spojené se zvýšeným rizikem přenosu HIV a mohou hrát důležitou roli při zhoršování epidemie HIV v subsaharské Africe.

Tato aplikace navrhuje 1) vyhodnotit dlouhodobý dopad bio-behaviorální intervence zaměřené na VP u žen infikovaných HIV (n=128) v Lusace v Zambii a 2) posoudit relativní příspěvky VP a bakteriální vaginózy (BV) ke snížení zánět genitálního traktu a vylučování HIV. Studijní cíle budou zaměřeny na následující:

Cíl 1. Vyvinout a vyhodnotit dlouhodobý dopad kulturně přizpůsobené bio-behaviorální intervence zaměřené na snížení IVP u HIV pozitivních žen a vyhodnotit relativní příspěvek IVP a BV ke snížení zánětu genitálií a vylučování HIV.

Cíl 1.1. Vyvinout a vyhodnotit dlouhodobý dopad bio-behaviorální intervence na snížení IVP.

Intravaginální praktiky, jako kulturně řízené a tolerované chování, je obtížné upravit. Předpokládá se, že ke snížení IVP je zapotřebí kulturně přizpůsobená bio-behaviorální intervence a že ženy účastnící se intervenčního stavu sníží IVP ve srovnání se ženami v časově odpovídajícím kontrolním stavu. Experimentální přístup: Ženy zapojené do IVP budou náhodně přiřazeny k jedné ze dvou podmínek (intervence nebo kontrola). IVP se bude vyhodnocovat a porovnávat po dobu 12 měsíců.

Cíl 1.2. Porovnat míru BV, zánětlivých markerů dolního genitálního traktu a vylučování HIV u žen infikovaných HIV, které se zapojily do VP s BV a bez BV.

Vzhledem k úzkému vztahu mezi IVP a BV je obtížné určit relativní podíl každého z nich na zánětu dolního genitálního traktu a vylučování HIV. Předpokládá se, že ženy zapojené do IVP s BV budou mít podobné hladiny zánětlivých cytokinů dolního genitálního traktu a virovou zátěž HIV jako ženy bez BV. Experimentální přístup: Vaginální sekret a cervikovaginální tekutina budou odebírány od žen účastnících se IVP. Přítomnost BV, zánětlivých cytokinů (IL-6 a IL-8) a HIV RNA bude stanovena pomocí gramového barvení, ELISA a PCR technik, v daném pořadí, a porovnána u žen, které se zapojily do IVP s BV a bez BV.

Cíl 1.3. Porovnat BV, nižší genitální zánětlivé markery a vylučování HIV u HIV séropozitivních žen účastnících se intervence oproti kontrolnímu stavu.

Intervence ke snížení IVP mají za cíl snížit BV a související nepříznivé zdravotní výsledky. Předpokládá se, že bio-behaviorální intervence sníží BV, zánět dolního genitálního traktu a vylučování HIV. Experimentální přístup: Laboratorní hodnocení použitá pro Cíl 1.2 budou opakována a porovnána na začátku, 6 a 12 měsíců.