Vaginal praksis i human immundefektvirus (HIV) positive kvinder i Zambia, en bio-adfærdsmæssig intervention "WASH-2"

Zambia har høje forekomster af kvinder i den fødedygtige alder, der er inficeret med Human Immune Deficiency Virus (HIV). Størstedelen (93%) engagerer sig i intravaginal praksis (her omtalt som IVP) ved intern rensning (intravaginal rensning) eller ved at indsætte produkter inde i skeden (intravaginal indsættelse). IVP er kulturelt drevet praksis forbundet med en øget risiko for HIV-overførsel og kan spille en vigtig rolle i at forværre HIV-epidemien i Afrika syd for Sahara.

Denne ansøgning foreslår at 1) evaluere den langsigtede virkning af en bioadfærdsmæssig intervention rettet mod VP blandt HIV-inficerede kvinder (n=128) i Lusaka, Zambia, og 2) vurdere de relative bidrag fra VP og bakteriel vaginose (BV) til at sænke betændelse i kønsorganerne og hiv-udskillelse. Undersøgelsens mål vil omhandle følgende:

Mål 1. At udvikle og evaluere den langsigtede virkning af en kulturelt skræddersyet bioadfærdsintervention, der sigter mod at reducere IVP hos HIV-positive kvinder og evaluere det relative bidrag fra IVP og BV til at sænke genital inflammation og udskillelse af HIV.

Mål 1.1. At udvikle og evaluere den langsigtede virkning af en bioadfærdsmæssig intervention for at reducere IVP.

Intravaginal praksis, som kulturelt drevet og tolereret adfærd, er svære at ændre. Det er en hypotese, at en kulturelt skræddersyet bioadfærdsintervention er nødvendig for at reducere IVP, og at kvinder, der deltager i interventionstilstanden, vil reducere IVP sammenlignet med kvinder i en tidsmatchet kontroltilstand. Eksperimentel tilgang: Kvinder, der deltager i IVP, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​to betingelser (intervention eller kontrol). IVP vil blive evalueret og sammenlignet over 12 måneder.

Mål 1.2. For at sammenligne frekvensen af ​​BV, inflammatoriske markører i de nedre genitalkanal og HIV-udskillelse hos HIV-inficerede kvinder, der engagerer sig i VP med og uden BV.

På grund af det tætte forhold mellem IVP og BV er det vanskeligt at bestemme det relative bidrag fra hver af dem til lavere kønsorgansbetændelse og HIV-udskillelse. Det antages, at kvinder, der engagerer sig i IVP med BV, vil have lignende niveauer af både inflammatoriske cytokiner i nedre kønsorganer og HIV-virusbelastning som dem uden BV. Eksperimentel tilgang: Vaginale sekreter og cervicovaginal væske vil blive opsamlet fra kvinder, der deltager i IVP. Tilstedeværelsen af ​​BV, inflammatoriske cytokiner (IL-6 og IL-8) og HIV RNA vil blive bestemt ved henholdsvis gramfarvning, ELISA og PCR-teknikker og sammenlignet hos kvinder, der engagerer sig i IVP med og uden BV.

Mål 1.3. For at sammenligne BV, lavere genitale inflammatoriske markører og udskillelse af HIV hos HIV-seropositive kvinder, der deltager i interventionen, versus kontroltilstanden.

Interventioner for at mindske IVP har til formål at reducere BV og tilhørende uønskede sundhedsresultater. Det antages, at den bioadfærdsmæssige indgriben vil mindske BV, lavere kønsorganer og inflammation af hiv. Eksperimentel tilgang: Laboratorievurderinger brugt til mål 1.2 vil blive gentaget og sammenlignet ved baseline, 6 og 12 måneder.