Siméthicone et préparation intestinale en coloscopie

L'évaluation du tractus gastro-intestinal inférieur (GI) par coloscopie est maintenant considérée comme l'étalon-or et son utilisation est en augmentation dans toutes les unités GI. La préparation de l'intestin propre est une partie obligatoire de la procédure afin de visualiser la muqueuse intestinale pour déterminer la pathologie et fournir une intervention thérapeutique en toute sécurité si nécessaire.

Les préparations de lavage du côlon ont été efficaces pour améliorer la visibilité du côlon et sont bien tolérées. Des régimes de préparation intestinale à doses fractionnées ont été développés et adaptés afin d'optimiser le confort du patient et d'assurer une propreté adéquate.

Ces préparations intestinales traitent des problèmes concernant les matières résiduelles féculentes, mais les bulles tapissant la muqueuse restent un problème pour tenter de visualiser la muqueuse du côlon. Environ 30% des intestins correctement préparés sont maintenant affectés par une muqueuse tapissée de bulles. Les bulles limitent l'évaluation de l'ensemble de l'intestin, nécessitant plus de temps pour nettoyer l'intestin et éventuellement des pathologies manquantes telles que de petits polypes plats sessiles, dentelés, de petits ulcères apthous pour les crohns et de nombreuses autres pathologies.

La siméthicone est un mélange de polydiméthylsiloxane et de gel de silice hydraté et agit en réduisant la tension superficielle des bulles d'air, permettant aux petites bulles de fusionner pour former de plus grosses bulles permettant à l'air de passer sous forme d'éructations ou de flatulences. Cela fait de la siméthicone un agent antimousse idéal qui a été utilisé dans tous les groupes d'âge pour réduire les ballonnements, l'inconfort abdominal et les douleurs abdominales.

Dans le passé, l'utilisation de siméthicone dans le liquide irritant a été utilisée pour laver les bulles, mais il y a eu récemment des inquiétudes avec les fabricants d'endoscopes conseillant que la siméthicone ne soit pas utilisée systématiquement en raison de la sédimentation de la siméthicone dans le canal d'irrigation. Cela provoque un biofilm inquiétant dans l'endoscope.

L'utilisation de la siméthicone orale au lieu de la siméthicone liquide à travers l'endoscope comme adjuvant à la préparation intestinale pour réduire les bulles/mousse n'a pas été largement adoptée en raison du manque de connaissances et de documentation disponible et de la capacité du projet à obtenir un financement. Ce projet vise à comparer la quantité de bulles et la visibilité de la muqueuse du côlon entre les patients qui ont ingéré de la siméthicone orale avec préparation intestinale et ceux qui ne l'ont pas fait pour évaluer l'utilisation de la siméthicone orale dans les futures coloscopies.

Tous les patients qui sont référés pour subir une coloscopie sont réservés de manière centralisée dans l'unité GI du Centre régional de santé de Brandon (BRHC) et reçoivent des instructions concernant la préparation de l'intestin et la durée de la procédure par le service de réservation. Tous les patients, y compris ceux qui ne sont pas impliqués dans la recherche, sont informés et programmés de la même manière.

Environ un mois avant la procédure, tous les patients reçoivent des instructions de préparation intestinale, le temps de la procédure et des informations sur la coloscopie. Une lettre expliquant l'étude et demandant la participation sera jointe à ces informations.

Tous les patients sont priés d'appeler l'unité GI 5 jours avant leur procédure pour confirmer. À ce moment, les patients seront invités à participer à l'étude par l'infirmière-ressource clinique (CRN) ou le délégué du CRN.

Le groupe de traitement est déterminé par le numéro sur chaque formulaire de consentement. Ce numéro sera référencé avec la liste principale pour déterminer si le patient est dans le groupe A ou le groupe B. Les participants seront tous avisés de ne pas parler à l'endoscopiste pour savoir s'ils ont pris ou non des comprimés de siméthicone. Si les participants ont été attribués au groupe A mais présents le jour de l'intervention sans avoir pris de siméthicone ils seront exclus de l'étude.

Le jour où les patients se présentent à l'unité gastro-intestinale pour leur coloscopie, ils subiront le même processus qu'un participant ne participant pas à l'étude. Les participants se présenteront au bureau d'entrevue. On rappellera au patient de ne pas en parler à un médecin ou à une infirmière autre que l'infirmière interviewée. L'infirmière chargée de l'entretien demandera au patient s'il a ingéré la siméthicone et si oui, quel dosage et quelle marque de comprimés. Cela sera noté sur le formulaire d'ingestion de siméthicone qui sera placé dans une enveloppe et dans le dossier approprié en fonction du groupe de traitement auquel appartient le participant. L'infirmière chargée de l'entrevue procédera ensuite au formulaire d'admission régulier.

La salle d'endoscopie aura la Boston Bowel Preparation Scale et la Bubble Scale étiquetées avec le numéro de participant approprié. L'endoscopiste remplira ces formulaires une fois la procédure terminée et ne saura pas à quel groupe appartient le patient. Une fois rempli par l'infirmière en endoscopie, une photocopie du formulaire Indicateurs de la qualité de la salle d'endoscopie sera placée avec le dossier du participant avec les informations d'identification noircies et remplacées par le numéro du participant. Tous les formulaires remplis seront rassemblés et placés dans une enveloppe scellée par l'infirmière de la salle de réveil et placés dans le dossier approprié en fonction du groupe de traitement auquel appartient le participant.

La quantité de bulles sera comparée entre le groupe A (siméthicone) et le groupe B (sans siméthicone) à l'aide d'une analyse du chi carré avec une valeur de signification statistique de p = 0,5. La même chose sera faite pour la propreté intestinale à l'aide de la balance des selles d'Ottawa.