Symetykon i przygotowanie jelita w kolonoskopii

Ocena dolnego odcinka przewodu pokarmowego (GI) za pomocą kolonoskopii jest obecnie uważana za złoty standard, a jej zastosowanie rośnie we wszystkich oddziałach GI. Obowiązkowym elementem zabiegu jest przygotowanie czystego jelita w celu uwidocznienia błony śluzowej jelita w celu określenia patologii i bezpiecznej interwencji terapeutycznej w razie potrzeby.

Preparaty do płukania okrężnicy skutecznie poprawiają widoczność okrężnicy i są dobrze tolerowane. Opracowano i zaadaptowano schematy przygotowania jelita do dawek podzielonych, aby zoptymalizować komfort pacjenta i zapewnić odpowiednią czystość.

Te preparaty jelit rozwiązują problemy związane z zalegającym materiałem kałowym, jednak pęcherzyki wyściełające błonę śluzową pozostają problemem przy próbach wizualizacji błony śluzowej okrężnicy. Około 30% odpowiednio przygotowanych jelit jest obecnie zajętych błoną śluzową pokrytą pęcherzykami. Pęcherzyki ograniczają ocenę całego jelita, wymagając więcej czasu na oczyszczenie jelita i prawdopodobnie pomijając patologie, takie jak małe, płaskie siedzące, ząbkowane polipy, małe aftowe owrzodzenia Crohna i wiele innych patologii.

Simetikon jest mieszaniną polidimetylosiloksanu i uwodnionego żelu krzemionkowego i działa poprzez zmniejszanie napięcia powierzchniowego pęcherzyków powietrza, umożliwiając łączenie się małych pęcherzyków w celu utworzenia większych pęcherzyków, umożliwiając przepuszczanie powietrza w postaci odbijania lub wzdęć. To sprawia, że ​​symetykon jest idealnym środkiem przeciwpieniącym, który jest stosowany we wszystkich grupach wiekowych w celu zmniejszenia wzdęć, dyskomfortu w jamie brzusznej i bólu brzucha.

W przeszłości stosowanie symetykonu w płynie drażniącym było stosowane do wypłukiwania pęcherzyków, jednak ostatnio producenci endoskopów odradzali rutynowe stosowanie symetykonu, ponieważ symetykon osadzał się w kanale irygacyjnym. Powoduje to powstawanie niepokojącego biofilmu w endoskopie.

Stosowanie doustnego symetikonu zamiast płynnego symetykonu przez endoskop jako środka pomocniczego do przygotowania jelita w celu zmniejszenia pęcherzyków/pienienia nie zostało powszechnie przyjęte ze względu na brak wiedzy i dostępnej literatury oraz zdolność projektu do zabezpieczenia finansowania. Ten projekt ma na celu porównanie ilości pęcherzyków i widoczności błony śluzowej okrężnicy między pacjentami, którzy przyjęli doustnie symetykon z przygotowaniem jelita, a tymi, którzy tego nie zrobili, w celu oceny zastosowania doustnego symetykonu w przyszłych kolonoskopiach.

Wszyscy pacjenci skierowani na kolonoskopię są rejestrowani centralnie na oddziale GI Regionalnego Centrum Zdrowia Brandon (BRHC) i otrzymują od działu rezerwacji instrukcje dotyczące przygotowania jelita i czasu zabiegu. Wszyscy pacjenci, w tym ci, którzy nie biorą udziału w badaniach, są instruowani i planowani w ten sam sposób.

Na około miesiąc przed zabiegiem wszystkim pacjentom przesyłana jest instrukcja przygotowania jelita, czas zabiegu oraz informacja o kolonoskopii. Do tych informacji dołączone zostanie pismo wyjaśniające badanie i proszące o udział.

Wszystkich pacjentów poinstruowano, aby zadzwonili do oddziału GI na 5 dni przed zabiegiem w celu potwierdzenia. W tym czasie pacjenci zostaną poproszeni o udział w badaniu przez pielęgniarkę ds. zasobów klinicznych (CRN) lub delegata CRN.

Grupa terapeutyczna jest określana na podstawie numeru na każdym formularzu zgody. Numer ten zostanie odniesiony do głównej listy w celu ustalenia, czy pacjent należy do grupy A, czy grupy B. Wszyscy uczestnicy zostaną poinformowani, aby nie rozmawiali z endoskopistą o tym, czy przyjęli tabletki simetikonu, czy nie. Jeżeli uczestnicy zostali przydzieleni do grupy A, ale obecni w dniu zabiegu bez zażycia symetykonu, zostaną wykluczeni z badania.

W dniu, w którym pacjenci zgłaszają się na oddział GI w celu wykonania kolonoskopii, zostaną poddani temu samemu procesowi, co uczestnicy nieuczestniczący w badaniu. Uczestnicy przedstawią się przy stanowisku rozmowy kwalifikacyjnej. Pacjent otrzyma przypomnienie, aby nie mówił o tym żadnemu lekarzowi ani pielęgniarce poza pielęgniarką przeprowadzającą wywiad. Pielęgniarka przeprowadzająca wywiad zapyta pacjenta, czy przyjął symetykon, a jeśli tak, to jaką dawkę i jakiej marki tabletki. Zostanie to odnotowane na formularzu przyjmowania symetykonu, który zostanie umieszczony w kopercie iw odpowiedniej teczce zgodnie z grupą leczoną, do której należy uczestnik. Pielęgniarka przeprowadzająca wywiad przejdzie następnie do zwykłego formularza przyjmowania.

Sala endoskopowa będzie wyposażona w Bostońską Skalę Przygotowania Jelita i Skalę Bąbelkową oznaczoną odpowiednim numerem uczestnika. Endoskopista wypełni te formularze po zakończeniu procedury i nie będzie wiedział, do której grupy należy pacjent. Po wypełnieniu przez pielęgniarkę endoskopową kserokopia formularza wskaźników jakości sali endoskopowej zostanie umieszczona w folderze uczestnika z zaczernionymi danymi identyfikacyjnymi i zastąpionymi numerem uczestnika. Wszystkie wypełnione formularze zostaną zebrane i umieszczone w zaklejonej kopercie przez pielęgniarkę sali pooperacyjnej i umieszczone w odpowiedniej teczce zgodnie z grupą zabiegową, do której należy uczestnik.

Ilość bąbelków zostanie porównana pomiędzy Grupą A (symetikon) i Grupą B (bez symetykonu) przy użyciu analizy chi-kwadrat ze statystyczną wartością istotności p=0,5. To samo zostanie zrobione dla czystości jelit przy użyciu skali stolca Ottawa.