Simeticona y preparación intestinal en colonoscopia

La evaluación del tracto gastrointestinal (GI) inferior por colonoscopia ahora se considera el estándar de oro y su uso va en aumento en todas las unidades GI. La preparación del intestino limpio es una parte obligatoria del procedimiento para visualizar la mucosa intestinal para determinar la patología y proporcionar una intervención terapéutica segura si es necesario.

Las preparaciones de lavado de colon han sido eficaces para mejorar la visibilidad del colon y se toleran bien. Se han desarrollado y adaptado regímenes de preparación intestinal de dosis divididas para optimizar la comodidad del paciente y proporcionar una limpieza adecuada.

Estas preparaciones intestinales abordan problemas relacionados con el material residual feculento, sin embargo, las burbujas que recubren la mucosa siguen siendo un problema al intentar visualizar la mucosa del colon. Alrededor del 30% de los intestinos adecuadamente preparados ahora se ven afectados con mucosa revestida de burbujas. Las burbujas limitan la evaluación de todo el intestino, lo que requiere más tiempo para limpiar el intestino y posiblemente pase por alto patologías como pequeños pólipos serrados, planos, sésiles, pequeñas úlceras aftosas de Crohn y muchas otras patologías.

La simeticona es una mezcla de polidimetilsiloxano y gel de sílice hidratado y funciona al reducir la tensión superficial de las burbujas de aire, lo que permite que las burbujas pequeñas se unan para formar burbujas más grandes que permiten que el aire pase en forma de eructos o flatulencias. Esto hace que la simeticona sea un agente antiespumante ideal que se ha utilizado en todos los grupos de edad para reducir la hinchazón, las molestias abdominales y el dolor abdominal.

En el pasado, el uso de simeticona en el fluido irritante se usaba para lavar las burbujas, sin embargo, ha habido una preocupación reciente con los fabricantes de endoscopios que aconsejan que la simeticona no se use de forma rutinaria debido a que la simeticona se deposita en el canal de irrigación. Esto provoca una biopelícula preocupante en el endoscopio.

El uso de simeticona oral en lugar de simeticona líquida a través del endoscopio como adyuvante de la preparación intestinal para reducir las burbujas/espuma no se ha adoptado ampliamente debido a la falta de conocimiento y literatura disponible y la capacidad del proyecto para asegurar la financiación. Este proyecto tiene como objetivo comparar la cantidad de burbujas y la visibilidad de la mucosa del colon entre pacientes que ingirieron simeticona oral con preparación intestinal y aquellos que no lo hicieron para evaluar el uso de simeticona oral en futuras colonoscopias.

Todos los pacientes derivados para someterse a una colonoscopia se reservan de forma centralizada en la Unidad GI en el Brandon Regional Health Center (BRHC) y el departamento de reservas les da instrucciones sobre la preparación intestinal y el tiempo del procedimiento. Todos los pacientes, incluidos los que no participan en la investigación, son instruidos y programados de la misma manera.

Alrededor de un mes antes del procedimiento, a todos los pacientes se les envían instrucciones para la preparación intestinal, el tiempo del procedimiento e información sobre la colonoscopia. Con esta información se incluirá una carta explicando el estudio y solicitando la participación.

Se indica a todos los pacientes que llamen a la Unidad GI 5 días antes de su procedimiento para confirmar. En este momento, la enfermera de recursos clínicos (CRN) o el delegado de CRN les pedirá a los pacientes que participen en el estudio.

El grupo de tratamiento está determinado por el número en cada formulario de consentimiento. Se hará referencia a este número con la lista maestra para determinar si el paciente está en el Grupo A o en el Grupo B. Se aconsejará a todos los participantes que no hablen con el endoscopista sobre si han tomado tabletas de simeticona o no. Si los participantes fueron asignados al grupo A pero estuvieron presentes el día del procedimiento sin haber tomado simeticona, serán excluidos del estudio.

El día que los pacientes se presenten en la unidad gastrointestinal para su colonoscopia, se someterán al mismo proceso que un participante que no participa en el estudio. Los participantes se presentarán en la mesa de entrevistas. Se le recordará al paciente que no le diga a ningún médico o enfermera que no sea la enfermera entrevistadora. La enfermera entrevistadora le preguntará al paciente si ingirió la simeticona y, de ser así, qué dosis y qué marca de tabletas. Esto se anotará en el formulario de ingesta de simeticona que se colocará en un sobre y en la carpeta correspondiente de acuerdo con el grupo de tratamiento al que pertenece el participante. La enfermera entrevistadora luego procederá con el formulario de admisión regular.

La sala de endoscopia tendrá la Escala de preparación intestinal de Boston y la Escala de burbujas etiquetadas con el número de participante correspondiente. El endoscopista completará estos formularios una vez finalizado el procedimiento y no sabrá a qué grupo pertenece el paciente. Una vez completado por la enfermera de endoscopia, se colocará una fotocopia del formulario Indicadores de calidad de la sala de endoscopia en la carpeta del participante con la información de identificación tachada y reemplazada con el número de participante. Todos los formularios completados serán cotejados y colocados en un sobre sellado por la enfermera de la sala de recuperación y colocados en la carpeta apropiada de acuerdo con el grupo de tratamiento al que pertenece el participante.

La cantidad de burbujas se comparará entre el Grupo A (simeticona) y el Grupo B (sin simeticona) mediante un análisis de chi cuadrado con un valor de significancia estadística de p=0,5. Lo mismo se hará para la limpieza intestinal utilizando la escala de heces de Ottawa.