L'efficacité des différentes voies respiratoires oropharyngées en tant que conduit pour l'intubation par fibre optique. Étude comparative

L'étude a été menée à l'hôpital Kasr Alainy, faculté de médecine, Université du Caire.

Après approbation du comité d'éthique et consentement écrit éclairé de chaque patient, 60 patients âgés de plus de 18 ans, ASA I-II, avec un score de Ganzouri <4 et subissant des chirurgies électives sous anesthésie générale ont été inclus dans l'étude.

Les patients ont été répartis au hasard en trois groupes égaux :

Groupe M (GM) (n = 20 patients) : le patient a été intubé à l'aide des voies respiratoires LMA MADgic. Groupe W (GW) (n = 20 patients) : le patient a été intubé à l'aide d'une canule de Williams modifiée.

Groupe G (GG) (n=20 patients) : le patient a été intubé à l'aide d'une canule de Guedel modifiée.

La randomisation a été effectuée par attribution aléatoire par ordinateur avec des enveloppes opaques fermées numérotées.

L'étude a été réalisée par un anesthésiste expert en intubation FOB. Dans la salle de préparation, tous les patients ont été canulés avec une canule veineuse de calibre 20 et 0,02 mg/kg de Midazolam ont été administrés. Le patient a été transféré en salle d'opération et a été surveillé avec une pression artérielle non invasive, une oxymétrie de pouls et un ECG. Après préoxygénation à l'aide d'un masque facial pendant 5 min, l'induction de l'anesthésie a été réalisée avec 2 mg/kg de propofol, 1 μg/kg de fentanyl et 0,6 mg/kg d'atracurium.

Après la perte de conscience, la voie respiratoire sélectionnée selon la randomisation du groupe a été insérée dans la bouche (choix de la taille et technique d'insertion selon les instructions du fabricant). Temps d'insertion défini comme le temps, en secondes, depuis le contact de la bouche du patient avec les voies respiratoires jusqu'à la confirmation capnographique de la ventilation par masque facial. La facilité d'insertion a été déterminée par le nombre de tentatives d'insertion des voies respiratoires. L'adaptation des voies respiratoires a été déterminée par l'adéquation de la ventilation, l'adaptation à la cavité buccale et l'apparition d'ondes ETco2 successives.

La ventilation manuelle à pression positive a ensuite été démarrée avec 100 % d'oxygène et 1 à 1,5 % d'isoflurane à travers le masque facial pendant 3 min jusqu'à ce que la relaxation musculaire complète soit confirmée (lorsque le nombre de trains de quatre devient nul).

Le FOB chargé a été inséré pour l'intubation à travers les voies respiratoires, la qualité de la vue laryngée a été enregistrée (LVG) à l'aide de l'échelle Brimacomb et Berry ; par la suite, le fibroscope a été avancé dans la trachée jusqu'à un niveau juste au-dessus de la carène et le tube trachéal a été passé par-dessus.

L'intubation trachéale pouvait être facilitée par la rotation du tube, la poussée de la mâchoire, l'extension ou la flexion du cou et l'ajustement des voies respiratoires était autorisé et enregistré. Le temps d'intubation a été enregistré ; c'est-à-dire le temps écoulé entre l'arrêt de la ventilation manuelle à l'aide d'un masque facial et le redémarrage de la ventilation par le tube trachéal.

La voie aérienne a été retirée à l'exception de la voie aérienne LMA MADgic qui a été retirée avant l'insertion de l'ETT. La facilité d'ablation des voies respiratoires a été évaluée par l'anesthésiste.