Wydajność różnych ustno-gardłowych dróg oddechowych jako przewodu do intubacji światłowodowej. Badanie porównawcze

Badanie przeprowadzono w szpitalu Kasr Alainy, na wydziale medycyny Uniwersytetu w Kairze.

Po zatwierdzeniu przez komisję etyczną i świadomej pisemnej zgodzie każdego pacjenta, do badania włączono 60 pacjentów w wieku powyżej 18 lat, ASA I-II, z oceną dróg oddechowych w skali Ganzouri <4 i poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do trzech równych grup:

Grupa M (GM) (n=20 pacjentów): pacjent został zaintubowany przy użyciu LMA MADgic dróg oddechowych. Grupa W (GW) (n=20 pacjentów): pacjent został zaintubowany przy użyciu zmodyfikowanej drogi oddechowej Williamsa.

Grupa G (GG) (n=20 pacjentów): pacjenta zaintubowano stosując zmodyfikowane drogi oddechowe Guedela.

Randomizacja została przeprowadzona przez losową alokację komputerową z ponumerowanymi zamkniętymi nieprzezroczystymi kopertami.

Badanie zostało przeprowadzone przez eksperta anestezjologa w intubacji FOB. W pomieszczeniu przygotowawczym wszystkim pacjentom wprowadzono kaniulę kaniulą żylną o średnicy 20 G i podano 0,02 mg/kg midazolamu. Pacjent został przeniesiony na salę operacyjną i był monitorowany za pomocą nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, pulsoksymetrii i EKG. Po preoksygenacji z użyciem maski twarzowej przez 5 minut, indukcję znieczulenia wykonano 2 mg/kg propofolu, 1 μg/kg fentanylu i 0,6 mg/kg atrakurium.

Po utracie przytomności do jamy ustnej wprowadzano wybrane drogi oddechowe zgodnie z randomizacją grupową (dobór rozmiaru i technika wprowadzania zgodnie z instrukcją producenta). Czas wprowadzenia określony jako czas w sekundach od zetknięcia ust pacjenta z drogami oddechowymi do kapnograficznego potwierdzenia wentylacji przez maskę twarzową. Łatwość wprowadzenia określano liczbą prób wprowadzenia do dróg oddechowych. O przystosowaniu dróg oddechowych decydowała odpowiednia wentylacja, dopasowanie do jamy ustnej oraz pojawienie się kolejnych fal ETco2.

Następnie rozpoczęto ręczną wentylację dodatnim ciśnieniem ze 100% tlenem i 1-1,5% izofluranem przez maskę twarzową przez 3 minuty, aż do potwierdzenia całkowitego rozluźnienia mięśni (kiedy liczba ciągów czterech wynosi zero).

Załadowany FOB został wprowadzony do intubacji przez drogi oddechowe, zarejestrowano stopień widzenia krtani (LVG) za pomocą skali Brimacomb i Berry; następnie fiberoskop wprowadzono do tchawicy do poziomu tuż nad ostrogą tchawiczą i poprowadzono nad nią rurkę dotchawiczą.

Intubację dotchawiczą można było ułatwić przez obrót rurki, wysunięcie żuchwy, wyprost lub zgięcie szyi, a dostosowanie dróg oddechowych było dozwolone i rejestrowane. Rejestrowano czas intubacji; czyli czas od zaprzestania wentylacji ręcznej z użyciem maski twarzowej do wznowienia wentylacji przez rurkę dotchawiczą.

Usunięto drogi oddechowe z wyjątkiem LMA MADgic, którą usunięto przed wprowadzeniem ETT. Łatwość usunięcia dróg oddechowych oceniał anestezjolog.