La eficiencia de diferentes vías orofaríngeas como conducto para la intubación con fibra óptica. Estudio comparativo

El estudio se realizó en el hospital Kasr Alainy, facultad de medicina, Universidad de El Cairo.

Después de la aprobación del comité de ética y el consentimiento informado por escrito de cada paciente, se incluyeron en el estudio 60 pacientes mayores de 18 años, ASA I-II, con puntaje de Ganzouri en las vías respiratorias <4 y sometidos a cirugías electivas bajo anestesia general.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en tres grupos iguales:

Grupo M (GM) (n=20 pacientes): el paciente fue intubado utilizando la vía aérea LMA MADgic. Grupo W (GW) (n=20 pacientes): el paciente fue intubado utilizando una vía aérea de Williams modificada.

Grupo G (GG) (n=20 pacientes): el paciente fue intubado mediante vía aérea de Guedel modificada.

La aleatorización se realizó mediante asignación aleatoria por computadora con sobres opacos cerrados numerados.

El estudio fue realizado por anestesiólogo experto en intubación FOB. En la sala de preparación, todos los pacientes fueron canalizados con una cánula venosa de calibre 20 y se les administró Midazolam 0,02 mg/kg. Paciente trasladado a quirófano y monitorizado con presión arterial no invasiva, oximetría de pulso y ECG. Tras preoxigenación con mascarilla durante 5 min, se realizó inducción anestésica con 2 mg/kg de propofol, 1 μg/kg de fentanilo y 0,6 mg/kg de atracurio.

Después de la pérdida del conocimiento, se insertó en la boca la vía aérea seleccionada según la aleatorización del grupo (selección del tamaño y técnica de inserción según las instrucciones del fabricante). Tiempo de inserción definido como el tiempo, en segundos, desde que se toca la boca del paciente con la vía aérea hasta la confirmación capnográfica de ventilación por mascarilla. La facilidad de inserción se determinó por el número de intentos de inserción de la vía aérea. La adaptación de la vía aérea estuvo determinada por la adecuación de la ventilación, la adaptación a la cavidad bucal y la aparición de ondas sucesivas de ETco2.

A continuación, se inició la ventilación manual con presión positiva con oxígeno al 100 % e isoflurano al 1-1,5 % a través de la máscara facial durante 3 min hasta que se confirmó la relajación muscular completa (cuando el recuento del tren de cuatro llega a cero).

Se insertó FOB cargado para la intubación a través de la vía aérea, se registró el grado de visión laríngea (LVG) utilizando escala Brimacomb y Berry; a partir de entonces, el fibroscopio se avanzó en la tráquea hasta un nivel justo por encima de la carina y el tubo traqueal se pasó por encima.

La intubación traqueal podía facilitarse mediante la rotación del tubo, la tracción de la mandíbula, la extensión o flexión del cuello y se permitía y registraba el ajuste de la vía aérea. Se registró el tiempo de intubación; es decir, el tiempo desde el cese de la ventilación manual con mascarilla hasta el reinicio de la ventilación a través del tubo traqueal.

Se retiró la vía aérea, excepto la vía aérea LMA MADgic, que se retiró antes de la inserción del TET. La facilidad de extracción de la vía aérea fue evaluada por el anestesiólogo.