Évaluation non invasive du débit cardiaque et de la réactivité liquidienne en chirurgie bariatrique

Comparabilité des méthodes de mesure discontinues non invasives (sphygomanométriques) et continues semi-invasives et invasives (Masimo© ; Nexfin© Monitoring ; FloTrac © Edwards Lifesciences) pour la détermination du débit cardiaque et de la réactivité hydrique chez les patients subissant une chirurgie bariatrique.

Les patients bariatriques présentent des limites concernant les options de surveillance conventionnelles avec la dérivation ECG, la saturation en oxygène oxymétrique du pouls et la mesure de la pression artérielle sphygmo-manométrique. D'un point de vue clinique, cela se traduit par une surveillance invasive de la pression artérielle. En plus de cela, les changements extrêmes peropératoires de la position du patient sur la table combinés au pneumopéritoine appliqué pendant la chirurgie laparoscopique mini-invasive peuvent influencer de manière significative les paramètres cardiovasculaires. Un monitorage invasif de la pression artérielle est capable de reproduire la tension artérielle par AVC, mais il ne donne aucune information sur le débit cardiaque. La mesure de pression artérielle sphygmomanométrique comporte également le risque d'une détection insuffisante d'une phase hypotonique dans la mesure. Des systèmes de surveillance supplémentaires sont actuellement disponibles, capables de mesurer des paramètres cardiovasculaires complètement non invasifs ou semi-invasifs, tels que le débit cardiaque (CO) et la réactivité au volume. Dans cette étude, les chercheurs compareront les procédures de surveillance cardiovasculaire continue et discontinue et leurs paramètres. Les mesures ont lieu à des moments précis, sous des changements définis de la position du corps avec l'influence supplémentaire du pneumopéritoine.

Ces évolutions sont enregistrées et comparées à la fois au cours de différentes méthodes de mesure préopératoire, peropératoire et postopératoire. La surveillance non invasive Nexfin © (Edwards Lifesciences) doit être évaluée et comparée à d'autres méthodes de mesure (FloTrac © (Edwards Lifesciences)) ainsi qu'à la mesure sphygmomanométrique de la pression artérielle du bras. Les enquêteurs comparent également la mesure continue non invasive et invasive de la pression artérielle battement par battement avec la mesure conventionnelle et discontinue de la pression artérielle sphygomanométrique dans la partie supérieure du bras.

L'étude prévue est la comparaison de 3 procédures de surveillance hémodynamique différentes. Pour l'évaluation, nous utilisons la méthode utilisée par Bland et Altmann pour calculer l'écart moyen (biais) et la précision (valeur moyenne ± 2 écarts-types. Dans le cas de mesures multiples, la modification de la méthode de Bland-Altman est appliquée (mesures répétées). Le nombre de cas a été déterminé avec n = 60 patients, suivi d'une évaluation intermédiaire. Pour une analyse de Bland-Altman, la largeur w de l'intervalle de confiance pour les limites d'accord est calculée comme suit : w = 6,79 • σ • 1 / √n, où n est le nombre de cas et σ est l'écart type. Pour un nombre de cas de n = 60, le résultat est w = 0,88 • σ et donc pour cette étude exploratoire un nombre suffisamment grand. Dans le cas des variables dynamiques, le pourcentage d'appariement et le calcul de l'indice kappa sont également utilisés pour l'évaluation statistique.