Неинвазивная оценка сердечного выброса и жидкостной реакции в бариатрической хирургии

Сопоставимость прерывистых неинвазивных (сфигоманометрических) и непрерывных полуинвазивных и инвазивных (Masimo©; Nexfin© Monitoring; FloTrac © Edwards Lifesciences) методов измерения сердечного выброса и жидкостной реакции у пациентов, перенесших бариатрическую операцию.

Бариатрические пациенты демонстрируют ограничения в отношении традиционных вариантов мониторинга с отведением ЭКГ, пульсоксиметрическим насыщением кислородом и сфигмоманометрическим измерением артериального давления. С клинической точки зрения это приводит к инвазивному мониторингу артериального давления. Кроме того, интраоперационные экстремальные изменения положения больного на столе в сочетании с наложенным пневмоперитонеумом при малоинвазивной лапароскопической операции могут существенно влиять на показатели сердечно-сосудистой системы. Инвазивный мониторинг артериального давления способен воспроизвести артериальное давление при инсульте, но не дает никакой информации о сердечном выбросе. Сфигмоманометрическое измерение артериального давления также влечет за собой риск недостаточного выявления гипотонической фазы при измерении. В настоящее время доступны дополнительные системы мониторинга, которые способны измерять совершенно неинвазивно или полуинвазивно различные сердечно-сосудистые параметры, такие как сердечный выброс (СВ) и объемная чувствительность. В этом исследовании исследователи будут сравнивать непрерывные и прерывистые процедуры сердечно-сосудистого мониторинга и их параметры. Измерения проводят в определенные моменты времени, при определенных изменениях положения тела с дополнительным воздействием пневмоперитонеума.

Эти изменения регистрируются и сравниваются одновременно при различных методах измерения до операции, во время операции и после операции. Неинвазивный мониторинг Nexfin © (Edwards Lifesciences) должен быть оценен и сравнен с другими методами измерения (FloTrac © (Edwards Lifesciences)), а также сфигмоманометрическим измерением артериального давления на плече. Исследователи также сравнивают неинвазивное и инвазивное непрерывное измерение артериального давления от удара к удару с обычным прерывистым сфигоманометрическим измерением артериального давления на плече.

Планируемое исследование представляет собой сравнение 3 различных процедур мониторинга гемодинамики. Для оценки мы используем метод, использованный Бландом и Альтманном для расчета среднего отклонения (систематической ошибки) и прецизионности (среднее значение ± 2 стандартных отклонения). В случае многократных измерений применяется модификация метода Бланда-Альтмана (повторные измерения). Количество случаев было определено с n = 60 пациентов с последующей промежуточной оценкой. Для анализа Бланда-Альтмана ширина w доверительного интервала для границ согласия рассчитывается как w = 6,79 • σ • 1 / √n, где n — число случаев, а σ — стандартное отклонение. При подсчете случаев n = 60 результат равен w = 0,88 • σ, и, таким образом, для данного исследовательского исследования это достаточно большое число. В случае динамических переменных для статистической оценки также используются процентное соответствие и расчет каппа-индекса.