Neinvazivní hodnocení srdečního výdeje a reakce na tekutiny v bariatrické chirurgii

Srovnatelnost diskontinuálních neinvazivních (sfygomanometrických) a kontinuálních semiinvazivních a invazivních (Masimo©; Nexfin© Monitoring; FloTrac © Edwards Lifesciences) tepových metod měření pro stanovení srdečního výdeje a schopnosti reagovat na tekutiny u pacientů podstupujících bariatrickou operaci.

Bariatričtí pacienti vykazují omezení týkající se konvenčních možností monitorování s derivací EKG, pulzní oxymetrickou saturací kyslíkem a sfygmo-manometrickým měřením krevního tlaku. Z klinického hlediska to vede k invazivnímu monitorování arteriálního krevního tlaku. Kromě toho mohou intraoperační extrémní změny polohy pacienta na stole v kombinaci s aplikovaným pneumoperitoneem při minimálně invazivní laparoskopické operaci významně ovlivnit kardiovaskulární parametry. Invazivní monitorování arteriálního krevního tlaku je schopno reprodukovat krevní tlak mrtvicí, ale nedává žádnou informaci o srdečním výdeji. Sfygmomanometrické měření krevního tlaku s sebou nese i riziko nedostatečné detekce hypotonické fáze měření. V současné době jsou k dispozici další monitorovací systémy, které jsou schopny měřit zcela neinvazivně nebo semiinvazivně odlišné kardiovaskulární parametry, jako je srdeční výdej (CO) a objemová odezva. V této studii budou vyšetřovatelé porovnávat kontinuální a diskontinuální kardiovaskulární monitorovací postupy a jejich parametry. Měření probíhají ve specifických časech, za definovaných změn polohy těla s dodatečným vlivem pneumoperitonea.

Tyto změny jsou zaznamenávány a zároveň porovnávány při různých metodách měření předoperačně, intraoperačně a pooperačně. Neinvazivní Nexfin © Monitoring (Edwards Lifesciences) je třeba vyhodnotit a porovnat s dalšími metodami měření (FloTrac © (Edwards Lifesciences)) a také sfygmomanometrickým měřením krevního tlaku v horní části paže. Vyšetřovatelé také porovnávají neinvazivní a invazivní kontinuální měření krevního tlaku tep a tep s konvenčním, diskontinuálním sfygomanometrickým měřením krevního tlaku v horní části paže.

Plánovanou studií je srovnání 3 různých hemodynamických monitorovacích postupů. Pro hodnocení používáme metodu Bland a Altmann pro výpočet střední odchylky (bias) a přesnosti (střední hodnota ± 2 směrodatné odchylky). V případě vícenásobných měření je aplikována modifikace Bland-Altmanovy metody (opakovaná měření). Počet případů byl stanoven s n = 60 pacienty s následným středním hodnocením. Pro Bland-Altmanovu analýzu se šířka w intervalu spolehlivosti pro Meze shody vypočítá jako w = 6,79 • σ • 1 / √n, kde n je počet případů a σ je standardní odchylka. Pro počet případů n = 60 je výsledkem w = 0,88 • σ a tedy pro tuto explorativní studii dostatečně velké číslo. V případě dynamických proměnných se pro statistické vyhodnocení používá i procentuální shoda a výpočet kappa indexu.