Sydämen tehon ja nestevasteen ei-invasiivinen arviointi bariatrisessa kirurgiassa

Epäjatkuvan ei-invasiivisen (sfygomanometrisen) ja jatkuvan puoliinvasiivisen ja invasiivisen (Masimo©; Nexfin© Monitoring; FloTrac © Edwards Lifesciences) vertailtavuus lyömällä lyöntimittausmenetelmiin sydämen minuuttitilavuuden ja nestevasteen määrittämiseen bariatriselle leikkaukselle suoritetuilla potilailla.

Bariatriset potilaat osoittavat rajoituksia koskien perinteisiä monitorointivaihtoehtoja, joissa on EKG-johtaminen, pulssioksimetrinen happisaturaatio ja sfygmomanometrinen verenpainemittaus. Kliinisestä näkökulmasta tämä johtaa invasiiviseen valtimoverenpaineen seurantaan. Lisäksi leikkauksen aikana tapahtuvat äärimmäiset potilaan asennon muutokset pöydällä yhdistettynä käytettävään pneumoperitoneumiin minimaalisesti invasiivisen laparoskooppisen leikkauksen aikana voivat merkittävästi vaikuttaa kardiovaskulaarisiin parametreihin. Invasiivinen valtimoverenpainemittaus pystyy toistamaan aivohalvauksen verenpaineen, mutta se ei anna mitään tietoa sydämen minuuttitilavuudesta. Verenpaineen sfygmomanometriseen mittaukseen liittyy myös riski siitä, että hypotonista vaihetta ei havaita riittävästi mittauksessa. Tällä hetkellä saatavilla on lisävalvontajärjestelmiä, jotka pystyvät mittaamaan täysin ei-invasiivisia tai puoliinvasiivisesti erilaisia ​​kardiovaskulaarisia parametreja, kuten sydämen minuuttitilavuutta (CO) ja tilavuusvastetta. Tässä tutkimuksessa tutkijat vertailevat jatkuvia ja epäjatkuvia kardiovaskulaarisia seurantamenetelmiä ja niiden parametreja. Mittaukset tapahtuvat tiettyinä aikoina, määrättyjen kehon asennon muutosten yhteydessä pneumoperitoneumin lisävaikutuksella.

Nämä muutokset kirjataan ja verrataan samanaikaisesti eri mittausmenetelmien aikana ennen leikkausta, intraoperatiivisesti ja postoperatiivisesti. Ei-invasiivinen Nexfin © -monitori (Edwards Lifesciences) on arvioitava ja verrattava muihin mittausmenetelmiin (FloTrac © (Edwards Lifesciences)) sekä olkavarren verenpaineen sfygmomanometriseen mittaukseen. Tutkijat vertaavat myös ei-invasiivista ja invasiivista jatkuvaa verenpaineen lyöntimittausta tavanomaiseen, epäjatkuvaan sfygomanometriseen olkavarren verenpaineen mittaukseen.

Suunniteltu tutkimus on kolmen erilaisen hemodynaamisen seurantamenetelmän vertailu. Arvioinnissa käytämme Blandin ja Altmannin käyttämää menetelmää keskipoikkeaman (bias) ja tarkkuuden (keskiarvo ± 2 standardipoikkeamaa) laskemiseen. Useiden mittausten tapauksessa käytetään Bland-Altman-menetelmän muunnelmaa (toistetut mittaukset). Tapausten lukumäärä määritettiin n = 60 potilaalla, minkä jälkeen suoritettiin väliarviointi. Bland-Altman-analyysissä sopimusrajojen luottamusvälin leveys w lasketaan seuraavasti: w = 6,79 • σ • 1 / √n, missä n on tapausten lukumäärä ja σ on keskihajonna. Tapausten lukumäärällä n = 60 tulos on w = 0,88 • σ ja siten tälle eksploratiiviselle tutkimukselle riittävän suuri luku. Dynaamisten muuttujien tapauksessa tilastolliseen arviointiin käytetään myös prosenttisovitusta ja kappa-indeksin laskentaa.