A szívteljesítmény és a folyadékválasz nem invazív értékelése a bariatric sebészetben

A nem folyamatos non-invazív (sphygomanometrikus) és a folyamatos félig invazív és invazív (Masimo©; Nexfin © Monitoring; FloTrac © Edwards Lifesciences) összehasonlíthatósága a szívteljesítmény és a folyadékérzékenység meghatározására szolgáló mérési módszerekkel bariátriai műtéten átesett betegeknél.

A bariátriai betegek korlátait mutatják a hagyományos EKG-levezetés, pulzoximetriás oxigénszaturáció és vérnyomás-manometrikus vérnyomásmérés monitorozási lehetőségeit illetően. Klinikai szempontból ez invazív artériás vérnyomás monitorozást eredményez. Emellett a minimálisan invazív laparoszkópos műtét során a páciens asztali pozíciójának intraoperatív extrém változása az alkalmazott pneumoperitoneummal együtt jelentősen befolyásolhatja a kardiovaszkuláris paramétereket. Az invazív artériás vérnyomás monitorozás képes a stroke általi vérnyomás reprodukálására, de a perctérfogatról nem ad információt. A vérnyomásmérő vérnyomásmérés magában hordozza a hipotóniás fázis elégtelen kimutatásának kockázatát is. Jelenleg további monitorozó rendszerek állnak rendelkezésre, amelyek képesek teljesen non-invazív vagy félig invazív módon különböző kardiovaszkuláris paraméterek mérésére, mint például a perctérfogat (CO) és a térfogati válaszkészség. Ebben a tanulmányban a kutatók a folyamatos és nem folyamatos kardiovaszkuláris monitorozási eljárásokat és azok paramétereit hasonlítják össze. A mérések meghatározott időpontokban, meghatározott testhelyzet-változások mellett, a pneumoperitoneum járulékos hatására történnek.

Ezeket a változásokat egyidejűleg rögzítjük és hasonlítjuk össze a különböző mérési módszerek során preoperatívan, intraoperatívan és posztoperatívan. A non-invazív Nexfin © Monitoring (Edwards Lifesciences) értékelése és összehasonlítása további mérési módszerekkel (FloTrac © (Edwards Lifesciences)), valamint a vérnyomásmérő felkar vérnyomásmérésével. A kutatók összehasonlítják a non-invazív és az invazív folyamatos verőnyomás mérést a hagyományos, nem folyamatos sphygomanometriás felkar vérnyomásméréssel.

A tervezett vizsgálat 3 különböző hemodinamikai monitorozási eljárás összehasonlítása. Az értékeléshez a Bland és Altmann által az átlagos eltérés (bias) és a pontosság (átlagérték ± 2 szórás) számítására használt módszert használjuk. Többszörös mérés esetén a Bland-Altman módszer módosítását alkalmazzuk (ismételt mérések). Az esetek számát n = 60 beteggel határoztuk meg, majd egy közbenső értékelést végeztünk. A Bland-Altman analízishez a Megállapodás határaira vonatkozó konfidenciaintervallum w szélességét a következőképpen számítjuk ki: w = 6,79 • σ • 1 / √n, ahol n az esetek száma, σ pedig a szórás. n = 60 esetszám esetén az eredmény w = 0,88 • σ, tehát ehhez a feltáró vizsgálathoz kellően nagy szám. A dinamikus változók esetében a százalékos illeszkedést és a kappa index számítását is felhasználjuk a statisztikai értékeléshez.