Avaliação Não Invasiva do Débito Cardíaco e Responsividade a Fluidos em Cirurgia Bariátrica

Comparabilidade de métodos de medição batimento a batimento descontínuos não invasivos (esfigomanométricos) e contínuos semi-invasivos e invasivos (Masimo©; Monitoramento Nexfin©; FloTrac © Edwards Lifesciences) para a determinação do débito cardíaco e capacidade de resposta a fluidos em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.

Os pacientes bariátricos apresentam limitações em relação às opções convencionais de monitoramento com derivação de ECG, saturação oximétrica de oxigênio de pulso e medição esfigmomanométrica da pressão arterial. Do ponto de vista clínico, isso resulta em um monitoramento invasivo da pressão arterial. Além disso, mudanças extremas intraoperatórias da posição do paciente na mesa combinadas com o pneumoperitônio aplicado durante a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva podem influenciar significativamente os parâmetros cardiovasculares. Uma monitorização invasiva da pressão arterial é capaz de reproduzir a pressão arterial por acidente vascular cerebral, mas não fornece nenhuma informação sobre o débito cardíaco. A medição esfigmomanométrica da pressão arterial também acarreta o risco de detecção insuficiente de uma fase hipotônica na medição. Sistemas de monitoramento adicionais estão atualmente disponíveis, que são capazes de medir parâmetros cardiovasculares completamente não invasivos ou semi-invasivos, como débito cardíaco (CO) e capacidade de resposta a volume. Neste estudo, os investigadores irão comparar os procedimentos de monitoramento cardiovascular contínuo e descontínuo e seus parâmetros. As medições ocorrem em momentos específicos, sob mudanças definidas na posição do corpo com a influência adicional do pneumoperitônio.

Essas alterações são registradas e comparadas ao mesmo tempo durante diferentes métodos de medição no pré-operatório, no intraoperatório e no pós-operatório. O monitoramento não invasivo Nexfin © (Edwards Lifesciences) deve ser avaliado e comparado com outros métodos de medição (FloTrac © (Edwards Lifesciences)), bem como a medição esfigmomanométrica da pressão arterial do braço. Os investigadores também comparam a medição contínua não invasiva e invasiva da pressão arterial com a medição esfigomanométrica convencional e descontínua da pressão arterial no braço.

O estudo planejado é a comparação de 3 diferentes procedimentos de monitorização hemodinâmica. Para a avaliação usamos o método usado por Bland e Altmann para calcular o desvio médio (bias) e a precisão (valor médio ± 2 desvios padrão. No caso de medições múltiplas, aplica-se a modificação do método de Bland-Altman (medidas repetidas). O número de casos foi determinado com n = 60 pacientes, seguido de uma avaliação intermediária. Para uma análise de Bland-Altman, a largura w do intervalo de confiança para os Limites de concordância é calculada como w = 6,79 • σ • 1 / √n, onde n é o número de casos e σ é o desvio padrão. Para uma contagem de casos de n = 60, o resultado é w = 0,88 • σ e, portanto, para este estudo exploratório, um número suficientemente grande. No caso das variáveis ​​dinâmicas, a correspondência percentual e o cálculo do índice kappa também são utilizados para a avaliação estatística.