Evaluación no invasiva del gasto cardíaco y la respuesta a los líquidos en cirugía bariátrica

Comparabilidad de métodos de medición latido a latido no invasivos discontinuos (esfigomanométricos) y semiinvasivos e invasivos continuos (Masimo©; Nexfin© Monitoring; FloTrac© Edwards Lifesciences) para la determinación del gasto cardíaco y la capacidad de respuesta a los fluidos en pacientes sometidos a cirugía bariátrica.

Los pacientes bariátricos presentan limitaciones respecto a las opciones de monitorización convencionales con derivación de ECG, saturación de oxígeno con oximetría de pulso y medición de la presión arterial esfigmomanométrica. Desde un punto de vista clínico, esto da como resultado una monitorización invasiva de la presión sanguínea arterial. Además de eso, los cambios extremos intraoperatorios de la posición del paciente sobre la mesa combinados con el neumoperitoneo aplicado durante la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva pueden influir significativamente en los parámetros cardiovasculares. Una monitorización invasiva de la presión arterial es capaz de reproducir la presión arterial por ictus, pero no da ninguna información sobre el gasto cardíaco. La medición esfigmomanométrica de la presión arterial también conlleva el riesgo de detección insuficiente de una fase hipotónica en la medición. Actualmente hay disponibles sistemas de monitorización adicionales, que son capaces de medir diferentes parámetros cardiovasculares de forma totalmente no invasiva o semiinvasiva, como el gasto cardíaco (GC) y la capacidad de respuesta del volumen. En este estudio, los investigadores compararán los procedimientos de monitoreo cardiovascular continuo y discontinuo y sus parámetros. Las mediciones se realizan en momentos específicos, bajo cambios definidos en la posición del cuerpo con la influencia adicional del neumoperitoneo.

Estos cambios se registran y comparan al mismo tiempo durante diferentes métodos de medición antes, durante y después de la operación. La monitorización no invasiva Nexfin © (Edwards Lifesciences) se evaluará y comparará con otros métodos de medición (FloTrac © (Edwards Lifesciences)), así como con la medición esfigmomanométrica de la presión arterial en la parte superior del brazo. Los investigadores también comparan la medición continua de la presión arterial latido a latido, no invasiva e invasiva, con la medición de la presión arterial del brazo esfigomanométrica discontinua convencional.

El estudio previsto es la comparación de 3 procedimientos de monitorización hemodinámica diferentes. Para la evaluación utilizamos el método utilizado por Bland y Altmann para calcular la desviación media (sesgo) y la precisión (valor medio ± 2 desviaciones estándar). En el caso de mediciones múltiples, se aplica la modificación del método de Bland-Altman (medidas repetidas). El número de casos se determinó con n = 60 pacientes, seguido de una evaluación intermedia. Para un análisis de Bland-Altman, el ancho w del intervalo de confianza para los límites de concordancia se calcula como w = 6,79 • σ • 1 / √n, donde n es el número de casos y σ es la desviación estándar. Para un recuento de casos de n = 60, el resultado es w = 0,88 • σ y, por tanto, para este estudio exploratorio un número suficientemente grande. En el caso de las variables dinámicas, la coincidencia porcentual y el cálculo del índice kappa también se utilizan para la evaluación estadística.