Développement d'un programme de renforcement de la réadaptation et de mobilité pour les patients âgés dépendants d'un ventilateur

Le dépistage aura lieu quotidiennement, moment auquel les antécédents médicaux et l'état actuel du sujet seront examinés. S'ils se qualifient, un consentement éclairé sera obtenu et le sujet subira des tests de base de la fonction et de la santé.

Le sujet sera invité à effectuer des tâches simples à des fins de test de base. Celles-ci comprennent la marche chronométrée, la levée de poids légers ou de bandes d'exercice élastiques, l'évaluation de la force de la poignée, le fait de se lever d'une chaise, la respiration dans une machine pour tester la fonction pulmonaire et la réponse à des questionnaires. L'ordre de ces tests peut varier en fonction de l'horaire du sujet et de la disponibilité de l'équipement. Il peut être nécessaire de répéter un ou plusieurs des tests. Tous les tests ne seront pas effectués sur tout le monde, en fonction de la force, de l'équilibre, de la coordination et de l'endurance de chacun.

Après l'achèvement des tests de base, les sujets seront randomisés dans l'un des deux groupes. Un groupe recevra un programme de réadaptation multimodale (MRP) et des soins habituels et l'autre recevra des soins habituels de kinésithérapie.

Si le sujet est randomisé dans le groupe d'intervention, il recevra des séances spéciales de MRP trois fois par semaine, jusqu'à 8 semaines. Chaque séance durera environ une heure et comprendra des exercices de renforcement des membres, un entraînement d'endurance et des exercices d'équilibre/coordination. Ces exercices et manœuvres d'entraînement peuvent impliquer l'utilisation de poids portables, d'équipements de musculation Nautilus, de bandes d'exercice élastiques, d'appareils d'exercice stationnaires (cycles d'exercice couchés, cycles d'ergomètre à main) ou de tapis roulants. Toutes les séances seront supervisées par un physiothérapeute agréé, un préparateur physique ou un instructeur certifié, avec la présence d'un inhalothérapeute, si nécessaire. Les séances auront lieu au gymnase de réadaptation pulmonaire de l'Université du Maryland, campus Midtown (MTC) ou dans la salle des matières au chevet du patient.

Si le sujet n'est pas randomisé dans le groupe recevant le MRP, il recevra le programme de thérapie standard fourni par les services de thérapie MTC. Pour compléter le régime de physiothérapie, un programme nutritionnel optimisé sera administré conformément aux directives acceptées.

Si le sujet manque / ne termine pas une session, la période de formation sera prolongée pour assurer l'achèvement du nombre requis de sessions. Si le sujet n'est pas randomisé dans le groupe recevant le MRP, il recevra le programme de thérapie standard fourni par les services de thérapie MTC.

Après deux semaines d'entraînement supplémentaire, ou 6 sessions MRP, les sujets seront réévalués avec des tests d'activité physique répétés. Le sujet devra effectuer des activités similaires à celles qu'il a effectuées lors de votre évaluation de base. Un nouveau test sera effectué quel que soit le régime d'entraînement que le sujet a reçu (MRP par rapport à la physiothérapie standard). Les sujets s'entraîneront ensuite pendant 2 semaines supplémentaires, suivies de tests répétés.

La participation de chaque sujet à l'étude sera terminée 1) après huit semaines de physiothérapie, 2) si le sujet a été libéré de l'unité de réadaptation pulmonaire complète, ou MTC, 3) si le sujet est transféré du MTC.

Toutes les procédures auront lieu au MTC.

Les exercices et manœuvres comprendront :

1. Exercices de renforcement des membres : divers exercices seront effectués, à la fois comme manœuvres d'évaluation et à des fins thérapeutiques. Celles-ci comprendront 1. la fonction des membres inférieurs (se lever et partir, s'asseoir pour se tenir debout, la presse / extension isométrique des jambes) 2. la fonction des membres supérieurs (presse militaire modifiée, exercice isométrique des triceps, rangée assise, dépression scapulaire).

   1. Presse/extension de jambe isométrique : les sujets seront invités à effectuer une extension de jambe à partir d'une position assise contre un coussinet attaché à une machine qui offre une résistance. Cette résistance sera ajustée en fonction de la capacité de force de chaque participant. La manœuvre de presse à jambes sera également effectuée à partir d'une position assise.
   2. Presse militaire modifiée : les sujets seront invités à effectuer cette procédure en position assise. Une machine offrant une résistance sera saisie au niveau des épaules. Le sujet sera invité à étendre ses bras contre la résistance jusqu'à une position droite, puis à abaisser lentement la charge jusqu'à ce qu'il revienne dans la position de départ, les bras fléchis et les mains au niveau des épaules.
   3. Exercice de triceps isométrique : En position assise, un sujet sera invité à tenir un haltère dans une main directement au-dessus de sa tête, le dos droit. le poids sera lentement abaissé derrière le cou du sujet en un arc de cercle avec le coude maintenu immobile. Le sujet appuiera ensuite sur la barre vers le haut mais en réétendant son bras, complétant ainsi la répétition lors de l'extension complète du triceps.
   4. Exercice de presse triceps (selon la tolérance) : à l'aide d'une machine à poulies aériennes, un sujet sera invité à se tenir face à la machine en tenant la barre de résistance devant lui au niveau de la poitrine, les bras en position fléchie, les paumes tournées vers eux. Le sujet étendra ensuite ses bras dans un mouvement vers le bas, en gardant le coude immobile, jusqu'à ce que ses bras soient complètement étendus du côté du sujet avec les paumes tournées vers l'arrière.
   5. Presse thoracique : (Utiliser des haltères ou une machine de presse selon la tolérance) Le sujet sera allongé sur un banc ou sur le sol avec un haltère dans chaque main, les genoux pliés et les pieds à plat sur la surface. Les haltères seront positionnés à la largeur des épaules (en position couchée, directement au-dessus des épaules) avec les bras et les poignets droits et les paumes tournées vers les pieds des sujets. Pour commencer l'exercice, le sujet abaissera les haltères (ou l'appareil de musculation) vers sa poitrine jusqu'à ce que le haut des bras forme un angle d'environ 45 degrés par rapport au corps. Les poids doivent être abaissés à un niveau approximativement aligné avec la poitrine du sujet. Pour terminer la répétition, le sujet doit redresser ses bras, en se concentrant sur l'utilisation de ses muscles pectoraux jusqu'à ce que ses bras soient tendus. Les paumes doivent être tournées vers l'opposé du patient (ou vers les pieds du patient) tout au long du mouvement.
   6. Rangée assise : En position assise, le dos et les jambes tendus, le sujet devra saisir la poignée du système de poulies de la rangée assise avec les bras tendus. En maintenant le dos et les jambes droits, le sujet tirera la poignée vers lui, au niveau de la taille. Le sujet doit se concentrer sur l'utilisation de ses muscles dorsaux, plutôt que sur ses bras. Une fois que la poignée est tirée vers la taille du patient, le sujet permettra lentement à la poignée de revenir à la position de départ pour terminer la répétition.
   7. Dépression scapulaire : (telle que tolérée) À partir d'une position assise en gardant le dos droit avec les bras et les mains de chaque côté, le sujet sera invité à saisir le siège de la chaise et à soulever ses fesses du siège en redressant les coudes et en poussant les épaules bas. pour terminer la répétition, le sujet s'abaissera lentement jusqu'à la position de départ assise.

   Le maximum d'une répétition (1 RM) sera mesuré sur le même équipement d'exercice utilisé pour les exercices de renforcement au départ et après le programme ST. Le test 1 RM est défini comme la résistance maximale qui peut être déplacée sur toute la gamme de mouvements avec une forme appropriée une fois. La manœuvre 1 RM sera effectuée pour chaque exercice de renforcement des membres et sera menée et supervisée par des physiothérapeutes formés et agréés. Les évaluations de l'effort et de l'inconfort perçus seront enregistrées périodiquement tout au long du test. Le test sera immédiatement terminé si un degré d'inconfort élevé est atteint pendant le test, ce qui n'est pas lié à la fatigue musculaire induite par l'effort normal.

   Une supervision individuelle par des physiothérapeutes qualifiés sera utilisée pour toutes les séances d'entraînement. Ces thérapeutes seront en mesure de démontrer la technique et la forme appropriées pour toutes les manœuvres d'exercice. Ces exercices ont été exécutés avec succès dans des protocoles complétés par plus de 300 hommes et femmes âgés au cours des dernières années, et sont bien tolérés par les participants. Les enquêteurs prévoient que tous les sujets ne seront pas en mesure de tolérer tous les tests, ainsi le schéma de test sera adapté à la tolérance de chaque sujet.

2. Force générale (poignée): Le sujet sera invité à effectuer cette manœuvre en position assise avec le haut du bras et l'avant-bras à un angle de 90 degrés. La force de la poignée sera évaluée et enregistrée comme la meilleure des trois tentatives mesurée sur un dynamomètre.

3. Manœuvres pour évaluer la fonction pulmonaire, qui comprennent la pression expiratoire maximale et la pression inspiratoire maximale. Toutes les manœuvres de la fonction pulmonaire sont effectuées systématiquement au laboratoire de la fonction pulmonaire de l'USH par un inhalothérapeute qualifié.

   1. La pression inspiratoire maximale (MIP) et la pression expiratoire maximale (MEP) sont des mesures qui aident à évaluer la faiblesse des muscles respiratoires. MIP est la pression générée lors de l'effort inspiratoire maximal mesuré à la bouche. Il est généralement mesuré à partir du volume résiduel (VR) (fin d'expiration). La force musculaire inspiratoire est également inversement proportionnelle au volume pulmonaire. L'exécution de la manœuvre nécessite que le sujet expire vers RV. Avec un joint étanche à la bouche et au nez, inspirez (en utilisant le diaphragme) avec force et maintenez pendant 1 à 2 secondes.
   2. La PEM est la pression générée lors de l'effort expiratoire maximal mesuré au niveau de la bouche. Elle est mesurée à la capacité pulmonaire totale (TLC), (respiration complète). La force musculaire expiratoire est directement liée au volume pulmonaire. L'exécution de la manœuvre nécessite que le sujet inhale du TLC. Avec un joint étanche à la bouche et au nez, expirez (en utilisant le diaphragme) avec force et maintenez pendant 1 à 2 secondes.
4. Marche de six minutes (fonction aérobique) : Le sujet sera invité à marcher à son propre rythme sur un parcours de 30 mètres tracé dans un couloir à l'USH. Leur distance totale parcourue après six minutes sera enregistrée. Au cours de ce test, le patient sera surveillé en continu à l'aide d'une oxymétrie de pouls, d'une surveillance de la fréquence cardiaque et d'échelles visuelles subjectives de dyspnée (indice de borg).
5. Équilibre et marche : la batterie de performances physiques courtes (SPPB) est une série de tests simples nécessitant que le sujet se tienne debout et assis à plusieurs reprises sur une chaise, se tienne debout avec les pieds rapprochés les uns des autres formant une base étroite et marche 4 mètres. Le SPPB a été bien validé en tant qu'évaluation reproductible de l'équilibre, de la vitesse de marche et de la force et de l'endurance des membres inférieurs, et a été utilisé par les chercheurs dans plusieurs études sans complication.
6. Plis cutanés / Mesures de circonférence : un ruban à mesurer sera utilisé pour mesurer la distance autour d'un ou plusieurs endroits sur le corps du sujet (par exemple : bras, cuisse, taille, hanches, poitrine). De plus, un pied à coulisse (mesure l'épaisseur de la peau) sera utilisé pour évaluer la graisse corporelle en pinçant doucement la peau aux mêmes endroits sur le corps du sujet.