人工呼吸器依存の高齢患者のためのリハビリテーション強化および可動性プログラムの開発

スクリーニングは毎日行われ、その時点で被験者の病歴と現在の状態が確認されます。 資格がある場合、インフォームド コンセントが得られ、被験者は機能と健康のベースライン テストを受けます。

対象者は、ベースライン テストの目的で簡単なタスクを実行するよう求められます。 これらには、時間を計って歩く、軽いウェイトまたは伸縮性のあるエクササイズバンドを持ち上げる、握力の評価、椅子から立ち上がる、肺機能をテストするために機械に息を吹き込む、およびアンケートに答えることが含まれます. これらのテストの順序は、被験者のスケジュールと機器の可用性によって異なる場合があります。 1 つまたは複数のテストを繰り返す必要がある場合があります。 強さ、バランス、調整、持久力に応じて、すべてのテストがすべての人に実行されるわけではありません。

ベースライン テストの完了後、被験者は 2 つのグループのいずれかに無作為に割り付けられます。 一方のグループはマルチモーダル リハビリテーション プログラム（MRP）と通常のケアを受け、もう一方のグループは通常の理学療法を受けます。

対象者が介入群に無作為に割り付けられた場合、対象者は週に 3 回、最大 8 週間、特別な MRP セッションを受けます。 各セッションは約 1 時間続き、手足の強化エクササイズ、持久力トレーニング、バランス/コーディネーション ドリルで構成されます。 これらのエクササイズおよびトレーニング操作には、ハンドヘルド ウェイト、ノーチラス ウェイト器具、伸縮性のあるエクササイズ バンド、固定エクササイズ マシン (リカンベント エクササイズ サイクル、ハンド エルゴメーター サイクル)、またはトレッドミルの使用が含まれる場合があります。 すべてのセッションは、認可された理学療法士、理学療法士、または認定インストラクターによって監督され、必要に応じて呼吸療法士が同席します。 セッションは、メリーランド大学ミッドタウンキャンパス (MTC) の肺リハビリテーション体育館、またはベッドサイドの科目室で実施されます。

対象者が MRP を受けるグループに無作為に割り付けられていない場合、MTC 療法サービスが提供する標準的な療法プログラムを受けます。 理学療法レジメンを補完するために、承認されたガイドラインに従って最適化された栄養プログラムが実施されます。

被験者がセッションを欠席した場合、またはセッションを完了しなかった場合、トレーニング期間は、必要な数のセッションの完了を保証するために延長されます。 対象者が MRP を受けるグループに無作為に割り付けられていない場合、MTC 療法サービスが提供する標準的な療法プログラムを受けます。

2 週間の追加トレーニング、または 6 回の MRP セッションの後、被験者は身体活動テストを繰り返して再評価されます。 被験者は、ベースライン評価中に行ったものと同様の活動を完了する必要があります。 被験者が受けたトレーニングレジメン（MRP対標準理学療法）に関係なく、再テストが実施されます。 その後、被験者はさらに 2 週間トレーニングを行い、続いてテストを繰り返します。

各被験者の研究への参加は、1) 8 週間の理学療法の後、2) 被験者が包括的肺リハビリテーション ユニット (MTC) から退院した場合、3) 被験者が MTC から移動した場合に完了します。

すべての手続きは MTC で行います。

演習と演習には次のものが含まれます。

1. 四肢強化演習: さまざまな演習が、評価操作および治療目的の両方で実施さ​​れます。 これらには、1.下肢機能（立ち上がって立つ、座って立つ、等尺性レッグプレス/伸展） 2.上肢機能（修正ミリタリープレス、等尺性上腕三頭筋エクササイズ、着座列、肩甲骨のくぼみ）が含まれます。

   1. アイソメトリック レッグ プレス/エクステンション: 被験者は、抵抗を提供するマシンに取り付けられたパッドに対して、座った位置からレッグ エクステンションを実行するよう求められます。 この抵抗は、各参加者の力の能力に応じて調整されます。 レッグプレス操作も座った状態で行います。
   2. 修正されたミリタリー プレス: 被験者は座った状態でこの手順を実行するよう求められます。 抵抗力のあるマシンは、肩の高さでグリップします。 被験者は抵抗に逆らって腕を伸ばして真っ直ぐな姿勢になり、腕を曲げて手を肩の高さにして、開始位置に戻るまでゆっくりと荷重を下げるように求められます。
   3. 等尺性上腕三頭筋のエクササイズ: 座位から、被験者は片手でダンベルを頭の上にまっすぐ持ち、背中をまっすぐにするよう求められます。 肘を静止させたまま、被験者の首の後ろに弧を描くように体重をゆっくりと下ろします。 次に被験者はバーを上に押し上げますが、腕を再び伸ばし、上腕三頭筋を完全に伸ばした時点で繰り返しを完了します。
   4. トライセップ プレス エクササイズ (許容される場合): オーバーヘッド プーリー マシンを使用して、対象者は胸の高さで抵抗バーを胸の高さで保持し、腕を曲げた位置で、手のひらを反対側に向けて、マシンに面して立つように求められます。 次に被験者は、手のひらを後ろに向けて被験者の側で腕が完全に伸びるまで、肘を静止させたまま、下向きの動きで腕を伸ばします。
   5. チェスト プレス: (ダンベルまたはプレス マシンを許容範囲内で使用) 被験者はベンチまたは床に横たわり、両手にダンベルを持ち、膝を曲げ、足を地面に平らに置きます。 ダンベルは、腕と手首をまっすぐにし、手のひらを被験者の足に向けた状態で、肩幅 (肩の真上に横たわった位置) に配置されます。 エクササイズを開始するには、上腕が体に対して約 45 度の角度になるまで、被験者はダンベル (またはウェイト マシン) を胸に向かって下げます。 おもりは、被験者の胸にほぼ一致するレベルまで下げる必要があります。 繰り返しを完了するために、被験者は腕をまっすぐにし、腕がまっすぐになるまで胸の筋肉を使うことに集中する必要があります。 動き全体を通して、手のひらは患者から離れて（または患者の足の方に）向く必要があります。
   6. シーテッド ロウ: 座った姿勢から、背中と脚をまっすぐにし、被験者は腕をまっすぐにしてシーテッド ロウ プーリー システムのハンドルをつかむ必要があります。 背中と脚をまっすぐに保ち、被験者は腰の高さでハンドルを引きます。 被験者は腕だけでなく、背中の筋肉を使うことに集中する必要があります。 ハンドルが患者の腰まで引っ張られたら、被験者はゆっくりとハンドルを開始位置に戻して繰り返しを完了します。
   7. 肩甲骨のくぼみ: (許容される場合) 腕と手で背中をまっすぐに保った着座位置から、被験者は椅子の座面をつかみ、肘を伸ばして肩を押すことで座面からお尻を持ち上げるように求められます。下。 繰り返しを完了するために、被験者はゆっくりと腰を下ろして開始位置に戻ります。

   1 回の最大反復回数 (1 RM) は、ベースライン時および ST プログラム後の強化エクササイズに使用される同じエクササイズ機器で測定されます。 1 RM テストは、適切なフォームで一度に可動域全体を動かすことができる最大抵抗として定義されます。 1 RM マヌーバは、四肢強化エクササイズごとに実行され、訓練を受けて認可を受けた理学療法士によって実施および監督されます。 知覚された努力と不快感の評価は、テストを通じて定期的に記録されます。 テスト中に高い不快感の評価に達した場合、テストはすぐに終了します。これは、通常の運動による筋肉疲労とは関係ありません。

   すべてのトレーニング セッションでは、資格のある理学療法士によるマンツーマンの監督が使用されます。 これらのセラピストは、すべてのエクササイズ操作の適切なテクニックとフォームを示すことができます。 これらの演習は、過去数年間に 300 人以上の高齢の男性と女性によって完了されたプロトコルで成功裏に実行されており、参加者によって十分に許容されています。 研究者は、すべての被験者がすべてのテストに耐えることができないと予想しているため、テスト計画は各被験者の耐性に合わせて調整されます。

2. 一般的な強さ (ハンドグリップ): 対象者は、上腕と前腕を 90 度の角度にして座った位置からこの操作を実行するよう求められます。 ハンドグリップの強さは、ダイナモメーターで測定された 3 回の試行のうちのベストとして評価され、記録されます。

3. 最大呼気圧と最大吸気圧を含む肺機能を評価するための操作。 すべての肺機能操作は、訓練を受けた呼吸療法士によって USH 肺機能研究所で定期的に行われます。

   1. 最大吸気圧 (MIP) と最大呼気圧 (MEP) は、呼吸筋の衰弱の評価に役立つ測定値です。 MIP は、口で測定された最大吸気努力中に生成される圧力です。 通常、残存量（RV）（呼気の終わり）から測定されます。 吸気筋力も肺容量に反比例します。 操作を実行するには、被験者が RV に息を吐き出す必要があります。 口と鼻をしっかりと密閉し、(横隔膜を使用して) 力強く息を吸い込み、1 ～ 2 秒間維持します。
   2. MEP は、口で測定された最大呼気努力中に生成される圧力です。 これは、全肺気量 (TLC) (フルブレス) で測定されます。 呼気筋の強さは、肺容量に直接関係しています。 操縦を実行するには、被験者が TLC に吸い込む必要があります。 口と鼻をしっかりと密閉し、(横隔膜を使用して) 強制的に息を吐き、1 ～ 2 秒間維持します。
4. 6 分間の歩行 (有酸素運動): 対象者は、USH の廊下にある 30 メートルのコースを自分のペースで歩くよう求められます。 6 分後に歩いた合計距離が記録されます。 このテスト中、患者は、パルスオキシメトリー、心拍数モニタリング、呼吸困難の主観的視覚スケール（ボーグ指数）を使用して継続的にモニタリングされます。
5. バランスと歩行: Short Physical Performance Battery (SPPB) は一連の簡単なテストで、被験者は椅子から立ったり座ったりを繰り返すこと、足を互いに近づけて狭い土台を形成する場所に立つこと、および歩くことを求められます 4。メートル。 SPPB は、バランス、歩行速度、下肢の強度と持久力の再現可能な評価として十分に検証されており、複雑化することなくいくつかの研究で研究者によって使用されています。
6. 皮膚のひだ/周囲の測定: 巻尺を使用して、被験者の体の 1 つまたは複数の場所 (例: 上腕、太もも、腰、腰、胸) の周囲の距離を測定します。 さらに、皮下脂肪キャリパー (皮膚の厚さを測定) を使用して、被験者の体の同じ場所で皮膚を軽くつまんで体脂肪を評価します。