Hengityslaitteesta riippuvaisten iäkkäiden potilaiden kuntoutuksen vahvistamis- ja liikkuvuusohjelman kehittäminen

Seulonta suoritetaan päivittäin, jolloin tarkastetaan potilaan sairaushistoria ja nykyinen tila. Jos he ovat kelvollisia, hänelle hankitaan tietoinen suostumus ja koehenkilölle tehdään perustason toiminta- ja terveystestit.

Koehenkilöä pyydetään suorittamaan yksinkertaisia ​​tehtäviä perustestausta varten. Näitä ovat ajoitettu kävely, kevyiden painojen tai elastisten harjoitusnauhojen nostaminen, kädensijan vahvuuden arviointi, tuolista nouseminen, koneeseen hengittäminen keuhkojen toiminnan testaamiseksi ja kyselyihin vastaaminen. Näiden testien järjestys voi vaihdella koehenkilön aikataulun ja laitteiden saatavuuden mukaan. Saattaa olla tarpeen toistaa yksi tai useampi testi. Kaikkia testejä ei tehdä kaikille, riippuen vahvuudesta, tasapainosta, koordinaatiosta ja kestävyydestä.

Perustason testien suorittamisen jälkeen koehenkilöt satunnaistetaan toiseen kahdesta ryhmästä. Toinen ryhmä saa multimodaalisen kuntoutusohjelman (MRP) ja tavanomaista hoitoa ja toiselle normaalihoitoa fysioterapiaa.

Jos koehenkilö satunnaistetaan interventioryhmään, hän saa erityisiä MRP-istuntoja kolme kertaa viikossa, enintään 8 viikon ajan. Jokainen harjoitus kestää noin tunnin ja sisältää raajoja vahvistavia harjoituksia, kestävyysharjoituksia ja tasapaino-/koordinaatioharjoituksia. Nämä harjoitukset ja harjoitusliikkeet voivat sisältää kädessä pidettävien painojen, nautilus-painolaitteiden, joustavien harjoitusnauhojen, kiinteiden kuntolaitteiden (makaavat harjoitussyklit, käsiergometrisyklit) tai juoksumatot. Kaikkia istuntoja valvoo laillistettu fysioterapeutti, fysioterapeutti tai sertifioitu ohjaaja, ja tarvittaessa hengitysterapeutti on paikalla. Istunnot pidetään pulmonary Rehabilitation Gymnasiumissa Marylandin yliopiston Midtown Campusissa (MTC) tai oppiainehuoneessa sängyn vieressä.

Jos koehenkilöä ei satunnaisteta MRP:tä saavaan ryhmään, hän saa MTC-hoitopalveluiden tarjoaman vakiohoitoohjelman. Fysioterapia-ohjelman täydentämiseksi annetaan optimoitu ravitsemusohjelma hyväksyttyjen ohjeiden mukaisesti.

Jos tutkittava jättää väliin/ei suorita harjoitusjaksoa, koulutusjaksoa jatketaan niin, että vaadittu määrä harjoituksia on suoritettu. Jos koehenkilöä ei satunnaisteta MRP:tä saavaan ryhmään, hän saa MTC-hoitopalveluiden tarjoaman vakiohoitoohjelman.

Kahden viikon lisäharjoittelun tai 6 MRP-istunnon jälkeen koehenkilöt arvioidaan uudelleen toistuvalla fyysisellä aktiivisuustestillä. Koehenkilön tulee suorittaa toimintoja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin mitä he suorittivat perusarvioinnin aikana. Uudelleentestaus suoritetaan riippumatta siitä, minkä harjoitusohjelman kohde on saanut (MRP vs. tavallinen fysioterapia). Koehenkilöt harjoittelevat sitten vielä 2 viikkoa, minkä jälkeen suoritetaan uusintatestaus.

Kunkin koehenkilön osallistuminen tutkimukseen päättyy 1) kahdeksan viikon fysioterapian jälkeen, 2) jos tutkittava on kotiutunut kokonaisvaltaisesta keuhkokuntoutusyksiköstä tai MTC:stä, 3) jos tutkittava siirtyy MTC:stä.

Kaikki toimenpiteet suoritetaan MTC:ssä.

Harjoitukset ja liikkeet sisältävät:

1. Raajoja vahvistavat harjoitukset: tehdään erilaisia ​​harjoituksia sekä arviointiharjoitteina että terapeuttisina tarkoituksiin. Näitä ovat 1.alaraajojen toiminto (nousu ja mene, istu seistä, isometrinen jalkojen painallus/venyttely) 2. yläraajojen toiminto (muokattu sotilaallinen puristus, isometrinen triceps-harjoitus, istuva rivi, lapaluun painautuminen).

   1. Isometrinen jalkojen puristus/pidennys: Koehenkilöitä pyydetään ojentamaan jalkansa istuma-asennosta vasten koneeseen kiinnitettyä tyynyä, joka tarjoaa vastusta. Tätä vastusta säädetään kunkin osallistujan voimakyvyn mukaan. Jalkojen painallus suoritetaan myös istuma-asennosta.
   2. Muokattu sotilaslehdistö: Tutkittavia pyydetään suorittamaan tämä toimenpide istuma-asennosta. Vastusta tarjoavaan koneeseen tartutaan hartioiden tasolla. Koehenkilöä pyydetään ojentamaan kätensä vastusta vasten suoraan asentoon ja laskemaan sitten hitaasti kuormaa, kunnes he ovat takaisin lähtöasennossa, kädet koukussa ja kädet olkapäiden tasolla.
   3. Isometrinen triceps-harjoitus: Istuvassa asennossa koehenkilöä pyydetään pitämään käsipainoa toisessa kädessä suoraan päänsä päällä selkä suorana. paino lasketaan hitaasti alas tutkittavan kaulan taakse kaaressa kyynärpää pysyessä paikallaan. Tämän jälkeen koehenkilö painaa tankoa ylöspäin, mutta ojennaa kätensä uudelleen, jolloin toisto päättyy, kun kolmipää venytetään kokonaan.
   4. Tricep-puristinharjoitus (suorituskykyisenä): Kun käytetään yläpuolista hihnapyörää, koehenkilöä pyydetään seisomaan konetta vasten pitäen vastustankoa edessään rinnan tasolla ja kädet koukussa, kämmenet poispäin heistä. Koehenkilö ojentaa sitten käsivartensa alaspäin suuntautuvalla liikkeellä pitäen kyynärpäänsä paikallaan, kunnes heidän kätensä ovat täysin ojennettuna kohteen puolella kämmenten ollessa taaksepäin.
   5. Rintapuristus: (Käyttämällä käsipainoja tai puristuskonetta sallitulla tavalla) Kohde makaa penkillä tai lattialla käsipaino molemmissa käsissä, polvet koukussa ja jalat tasaisesti pinnalla. Käsipainot sijoitetaan hartioiden leveydelle (makuuasennossa suoraan hartioiden yläpuolelle) kädet ja ranteet suorina ja kämmenet kohti tutkittavan jalkoja. Harjoituksen aloittamiseksi koehenkilö laskee käsipainot (tai painokoneen) rintaansa kohti, kunnes olkavarret ovat noin 45 asteen kulmassa vartaloon nähden. Painot tulee laskea tasolle, joka on suunnilleen linjassa tutkittavan rintakehän kanssa. Toiston suorittamiseksi koehenkilön tulee suoristaa kätensä ja keskittyä käyttämään rintalihaksiaan, kunnes käsivarret ovat suoria. Kämmenten tulee osoittaa poispäin potilaasta (tai potilaan jalkoja kohti) koko liikkeen ajan.
   6. Istuva rivi: Istuvan asennosta selkä ja jalat suorina, koehenkilön on tartuttava istuvan rivipyöräjärjestelmän kahvaan kädet suorina. Pidettävä selkä ja jalat suorana, kohde vetää kahvaa niitä kohti vyötärön tasolla. Kohteen tulee keskittyä käyttämään selkälihaksiaan pelkän käsivarsinsa sijaan. Kun kahva on vedetty potilaan vyötärölle, koehenkilö antaa hitaasti kahvan palata aloitusasentoon toiston suorittamiseksi loppuun.
   7. Lapaluun painauma: (siedettynä) Istumassa asennosta pitäen selkä suorana kädet ja kädet molemmin puolin, koehenkilöä pyydetään lukitsemaan tuolin istuin ja nostamaan pohjansa istuimelta suoristamalla kyynärpäät ja työntämällä olkapäitä alas. Toiston suorittamiseksi koehenkilö laskee itsensä hitaasti takaisin istuvaan aloitusasentoon.

   Yhden toiston maksimi (1 RM) mitataan samoilla harjoitusvälineillä, joilla vahvistetaan harjoituksia lähtötilanteessa ja ST-ohjelman jälkeen. 1 RM -testi määritellään maksimaaliseksi vastukseksi, joka voidaan siirtää koko liikealueen läpi oikealla tavalla kerralla. 1 RM:n liikunta suoritetaan jokaiselle raajan vahvistusharjoitukselle, ja sen suorittavat ja valvovat koulutetut ja lisensoidut fysioterapeutit. Koetun rasituksen ja epämukavuuden arvosanat tallennetaan säännöllisesti koko testin ajan. Testi lopetetaan välittömästi, jos testin aikana saavutetaan korkea epämukavuusarvo, joka ei liity normaaliin rasituksen aiheuttamaan lihasväsymykseen.

   Kaikkiin harjoituksiin käytetään pätevien fysioterapeuttien henkilökohtaista valvontaa. Nämä terapeutit pystyvät osoittamaan oikean tekniikan ja muodon kaikkiin harjoituksiin. Näitä harjoituksia on suoritettu menestyksekkäästi yli 300 vanhemman miehen ja naisen suorittamissa protokollissa viime vuosien aikana, ja osallistujat ovat sietäneet niitä hyvin. Tutkijat ennakoivat, että kaikki koehenkilöt eivät voi sietää kaikkia testejä, joten testausohjelma räätälöidään kunkin koehenkilön sietokyvyn mukaan.

2. Yleinen voima (kädensija): Kohdetta pyydetään suorittamaan tämä liike istuma-asennosta käsivarsi ja kyynärvarsi 90 asteen kulmassa. Kädensijan vahvuus arvioidaan ja kirjataan parhaana kolmesta yrityksestä mitattuna dynamometrillä.

3. Liikkeet keuhkojen toiminnan arvioimiseksi, mukaan lukien maksimaalinen uloshengityspaine ja suurin sisäänhengityspaine. Koulutettu hengitysterapeutti suorittaa kaikki keuhkojen toimintaliikkeet rutiininomaisesti USH:n keuhkotoimintojen laboratoriossa.

   1. Maksimaalinen sisäänhengityspaine (MIP) ja suurin uloshengityspaine (MEP) ovat mittauksia, jotka auttavat arvioimaan hengityslihasten heikkoutta. MIP on suussa mitattuna suurimman sisäänhengitysponnistuksen aikana muodostuva paine. Se mitataan yleensä jäännöstilavuudesta (RV) (vanhenemisen lopussa). Sisäänhengityslihasten voimakkuus on myös käänteisesti verrannollinen keuhkojen tilavuuteen. Liikkeen suorittaminen edellyttää, että tutkittava hengittää ulos matkailuautoon. Sulje suu ja nenä, hengitä (käyttämällä kalvoa) voimakkaasti ja pidä 1-2 sekuntia.
   2. MEP on suussa mitatun maksimaalisen uloshengitysponnistuksen aikana muodostuva paine. Se mitataan kokonaiskeuhkojen kapasiteetilla (TLC), (täysi hengitys). Uloshengityslihasten voimakkuus liittyy suoraan keuhkojen tilavuuteen. Liikkeen suorittaminen edellyttää, että koehenkilö hengittää TLC:hen. Sulje suu ja nenä tiiviisti, hengitä (käyttämällä kalvoa) voimakkaasti ja pidä 1-2 sekuntia.
4. Kuuden minuutin kävely (aerobinen toiminto): Tutkittavaa pyydetään kävelemään omaan tahtiinsa USH:n käytävällä hahmotetulla 30 metrin radalla. Heidän kokonaismatkansa kuuden minuutin jälkeen kirjataan. Tämän testin aikana potilasta seurataan jatkuvasti käyttämällä pulssioksimetriaa, sykemittausta ja hengenahdistuksen subjektiivisia visuaalisia asteikkoja (Borg-indeksi).
5. Tasapaino ja kävely: SPPB (Short Physical Performance Battery) on sarja yksinkertaisia ​​testejä, jotka edellyttävät, että koehenkilö seisoo ja istuu toistuvasti tuolilta, seisoo paikallaan jalat lähellä toisiaan muodostaen kapean alustan ja kävelee 4 metriä. SPPB on hyvin validoitu toistettavana tasapainon, askelnopeuden ja alaraajojen voimakkuuden ja kestävyyden arvioijana, ja tutkijat ovat käyttäneet sitä useissa tutkimuksissa ilman komplikaatioita.
6. Ihonpoimurit/ympärysmitta: mittanauhaa käytetään mittaamaan etäisyys yhdestä tai useammasta kohteen kehosta (esimerkiksi: olkavarsi, reisi, vyötärö, lantio, rintakehä). Lisäksi ihopoimua (mittaa ihon paksuuden) käytetään kehon rasvan arvioimiseen puristamalla ihoa varovasti samoista kohdista koehenkilön kehossa.