Udvikling af et genoptræningsstyrkende og mobilitetsprogram for ventilationsafhængige ældre patienter

Screening vil finde sted dagligt, hvorefter forsøgspersonens sygehistorie og aktuelle tilstand vil blive gennemgået. Hvis de kvalificerer sig, vil der blive indhentet informeret samtykke, og forsøgspersonen vil gennemgå baseline test af funktion og helbred.

Forsøgspersonen vil blive bedt om at udføre simple opgaver til basistestformål. Disse omfatter timet gang, løft af lette vægte eller elastiske træningsbånd, vurdering af håndgrebsstyrke, at rejse sig fra en stol, trække vejret ind i en maskine for at teste lungefunktionen og besvare spørgeskemaer. Rækkefølgen af ​​disse test kan variere afhængigt af emnets tidsplan og tilgængeligheden af ​​udstyr. Det kan være nødvendigt at gentage en eller flere af testene. Ikke alle test vil blive udført på alle, afhængigt af ens styrke, balance, koordination og udholdenhed.

Efter afslutningen af ​​baseline-testene vil forsøgspersoner blive randomiseret i en af ​​to grupper. Den ene gruppe vil modtage et multimodalt rehabiliteringsprogram (MRP) og sædvanlig pleje, og den anden vil modtage sædvanlig fysioterapi.

Hvis forsøgspersonen er randomiseret til interventionsgruppen, vil han/hun modtage særlige MRP-sessioner tre gange om ugen i op til 8 uger. Hver session vil vare cirka en time og vil bestå af øvelser til styrkelse af lemmer, udholdenhedstræning og balance-/koordinationsøvelser. Disse øvelser og træningsmanøvrer kan involvere brug af håndholdte vægte, nautilus-vægtudstyr, elastiske træningsbånd, stationære træningsmaskiner (liggende træningscykler, håndergometercykler) eller løbebånd. Alle sessioner vil blive overvåget af en autoriseret fysioterapeut, fysisk træner eller certificeret instruktør, med en åndedrætsterapeut til stede, hvis det er nødvendigt. Sessioner vil blive gennemført på Pulmonary Rehabilitation Gymnasium ved University of Maryland, Midtown Campus (MTC) eller i fagrummet ved sengen.

Hvis forsøgspersonen ikke er randomiseret til gruppen, der modtager MRP, vil de modtage standardterapiprogrammet, der leveres af MTC-terapitjenester. For at komplimentere fysioterapien vil et optimeret ernæringsprogram blive administreret i henhold til accepterede retningslinjer.

Hvis forsøgspersonen misser/ikke gennemfører en session, forlænges træningsperioden for at sikre gennemførelse af det nødvendige antal sessioner. Hvis forsøgspersonen ikke er randomiseret til gruppen, der modtager MRP, vil de modtage standardterapiprogrammet, der leveres af MTC-terapitjenester.

Efter to ugers ekstra træning eller 6 MRP-sessioner vil forsøgspersonerne blive revurderet med gentagen fysisk aktivitetstest. Forsøgspersonen skal udføre aktiviteter svarende til, hvad de udførte under din baseline-evaluering. Gentestning vil blive udført uanset hvilket træningsregime forsøgspersonen modtog (MRP vs. standard fysioterapi). Forsøgspersonerne vil derefter træne i yderligere 2 uger efterfulgt af gentagne tests.

Den enkelte forsøgspersons deltagelse i undersøgelsen vil blive afsluttet 1) efter otte ugers fysioterapi, 2) hvis forsøgspersonen er udskrevet fra Comprehensive Pulmonal Rehabilitation Unit eller MTC, 3) hvis forsøgspersonen bliver overført fra MTC.

Alle procedurer vil finde sted på MTC.

Øvelser og manøvrer vil omfatte:

1. Lemmerstyrkende øvelser: Der vil blive udført forskellige øvelser, både som vurderingsmanøvrer og som terapeutiske formål. Disse vil omfatte 1. funktion i underekstremitet (rejs og gå, sidde at stå, isometrisk benpres/forlængelse) 2. funktion i øvre ekstremitet (modificeret militærpresse, isometrisk tricepsøvelse, siddende række, skulderbladsdepression).

   1. Isometrisk benpres/forlængelse: Forsøgspersonerne vil blive bedt om at udføre benforlængelse fra siddende stilling mod en pude fastgjort til en maskine, der giver modstand. Denne modstand vil blive justeret i henhold til hver deltagers kraftkapacitet. Benpresmanøvren udføres også fra siddende stilling.
   2. Ændret militærpresse: Emner vil blive bedt om at udføre denne procedure fra siddende stilling. En maskine, der giver modstand, vil blive grebet i skulderhøjde. Forsøgspersonen vil blive bedt om at strække deres arme mod modstanden til en lige stilling og derefter langsomt sænke belastningen, indtil de er tilbage i startpositionen, med arme bøjede og hænder i skulderhøjde.
   3. Isometrisk triceps-øvelse: Fra siddende stilling vil en forsøgsperson blive bedt om at holde en håndvægt i den ene hånd lige over hovedet med ret ryg. vægten vil langsomt blive sænket ned bag forsøgspersonens nakke i en bue med albuen holdt stationær. Forsøgspersonen vil derefter presse stangen opad, men forlænge armen igen, og dermed fuldføre gentagelsen ved fuld triceps-ekstension.
   4. Tricep-presseøvelse (som tolereret): Ved at bruge en overliggende remskivemaskine vil en person blive bedt om at stå med front mod maskinen og holde modstandsstangen foran sig i brysthøjde med armene i bøjet stilling, håndfladerne vendt væk fra dem. Forsøgspersonen vil derefter forlænge deres arme i en nedadgående bevægelse, idet albuen holdes stationær, indtil deres arme er helt strakte ud på motivets side med håndfladerne vendt bagud.
   5. Brystpres: (Brug håndvægte eller pressemaskine som tolereret) Motivet vil ligge på en bænk eller et gulv med en håndvægt i hver hånd, bøjede knæ og dine fødder fladt på overfladen. Håndvægtene placeres i skulderbredde (i liggende stilling, direkte over skuldrene) med arme og håndled lige og håndflader vendt mod forsøgspersonens fødder. For at starte øvelsen vil forsøgspersonen sænke håndvægtene (eller vægtmaskine) mod deres bryst, indtil overarmene er i en vinkel på ca. 45 grader i forhold til kroppen. Vægtene skal sænkes til et niveau omtrent på linje med forsøgspersonens bryst. For at fuldføre gentagelsen skal forsøgspersonen rette deres arme ud og koncentrere sig om at bruge deres brystmuskler, indtil deres arme er lige. Håndfladerne skal vende væk fra patienten (eller mod patientens fødder) under hele bevægelsen.
   6. Siddende række: Fra en siddende position, med ryg og ben lige, skal forsøgspersonen tage fat i håndtaget på det siddende række-remskivesystem med lige arme. Ved at bevare lige ryg og ben, vil forsøgspersonen trække håndtaget mod dem i taljehøjde. Forsøgspersonen bør koncentrere sig om at bruge deres rygmuskler i stedet for kun deres arme. Når først håndtaget er trukket til patientens talje, vil forsøgspersonen langsomt lade håndtaget vende tilbage til startpositionen for at fuldføre gentagelsen.
   7. Scapular depression: (som tolereret) Fra en siddende stilling, mens de holder ryggen ret med arme og hænder til hver side, vil forsøgspersonen blive bedt om at spænde stolens sæde og løfte bunden fra sædet ved at rette dine albuer og skubbe skuldrene ned. for at fuldføre gentagelsen, vil emnet blive sænket sig langsomt tilbage til den siddende startposition.

   Maksimum en gentagelse (1 RM) vil blive målt på det samme træningsudstyr, som bruges til styrkeøvelser ved baseline og efter ST-programmet. 1 RM-testen er defineret som den maksimale modstand, der kan bevæges gennem hele bevægelsesområdet med korrekt form én gang. 1 RM-manøvren udføres for hver øvelse for at styrke benene og vil blive udført og overvåget af uddannede og autoriserede fysioterapeuter. Vurderinger af opfattet indsats og ubehag vil blive registreret med jævne mellemrum under hele testen. Testen vil blive afsluttet øjeblikkeligt, hvis der opnås en høj ubehagsvurdering under testen, som ikke er relateret til normal anstrengelsesinduceret muskeltræthed.

   En-til-en supervision af kvalificerede fysioterapeuter vil blive brugt til alle træningssessioner. Disse terapeuter vil være i stand til at demonstrere den rigtige teknik og form til alle træningsmanøvrer. Disse øvelser er blevet udført med succes i protokoller gennemført af over 300 ældre mænd og kvinder i løbet af de sidste mange år og tolereres godt af deltagerne. Efterforskerne forventer, at alle forsøgspersoner ikke vil være i stand til at tolerere alle tests, og derfor vil testregimet blive skræddersyet til hver enkelt individs tolerance.

2. Generel styrke (håndgreb): Forsøgspersonen vil blive bedt om at udføre denne manøvre fra siddende stilling med deres overarm og underarm i en vinkel på 90 grader. Håndgrebsstyrken vil blive vurderet og registreret som det bedste af tre forsøg målt på et dynamometer.

3. Manøvrer til vurdering af lungefunktionen, som omfatter maksimalt ekspiratorisk tryk og maksimalt inspiratorisk tryk. Alle lungefunktionsmanøvrer udføres rutinemæssigt på USH lungefunktionslaboratoriet af en uddannet åndedrætsterapeut.

   1. Maximal Inspiratory Pressure (MIP) og Maximal Expiratory Pressure (MEP) er målinger, der hjælper med at vurdere for svaghed i respiratorisk muskel. MIP er det tryk, der genereres under maksimal inspiratorisk indsats målt ved munden. Det måles normalt ud fra restvolumen (RV) (udløbsslut). Inspiratorisk muskelstyrke er også omvendt relateret til lungevolumen. Udførelse af manøvren kræver, at forsøgspersonen ånder ud til RV. Med tæt forsegling ved mund og næse, inspirer (ved hjælp af mellemgulvet) kraftigt og hold ved i 1-2 sekunder.
   2. MEP er tryk genereret under maksimal udåndingsanstrengelse målt ved munden. Det måles ved total lungekapacitet (TLC), (fuld ånde). Ekspiratorisk muskelstyrke er direkte relateret til lungevolumen. Udførelse af manøvren kræver, at forsøgspersonen inhalerer til TLC. Med tæt forsegling ved mund og næse, udløb (ved hjælp af mellemgulvet) kraftigt og hold i 1-2 sekunder.
4. Seks minutters gang (aerob funktion): Forsøgspersonen vil blive bedt om at gå i eget tempo på en 30 meter lang bane skitseret i en korridor ved USH. Deres samlede gåafstand efter seks minutter vil blive registreret. Under denne test vil patienten løbende blive overvåget ved hjælp af pulsoximetri, pulsmåling og subjektive visuelle skalaer for dyspnø (borg-indeks).
5. Balance og gang: The Short Physical Performance Battery (SPPB) er en række simple tests, der kræver, at forsøgspersonen udfører gentagne stående og siddende fra en stol, står på plads med fødderne placeret tæt på hinanden og danner en smal base og går 4 meter. SPPB er blevet velvalideret som en reproducerbar vurdering af balance, ganghastighed og underekstremitetsstyrke og udholdenhed, og er blevet brugt af efterforskerne i adskillige undersøgelser uden komplikationer.
6. Hudfolder/omkredsmål: Et målebånd vil blive brugt til at måle afstanden omkring et eller flere steder på forsøgspersonens krop (for eksempel: overarm, lår, talje, hofter, bryst). Derudover vil en hudfold-caliper (måler hudens tykkelse) blive brugt til at vurdere kropsfedt ved forsigtigt at klemme huden på de samme steder på forsøgspersonens krop.